鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

蔣遠偉 潘志勇 茅林蔚 蔡志福

（莆田學院附屬醫院 福建 莆田 351100）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上較為多發的一種疾病，目前，臨床上對于該病的發病機制還不是很明確[1]。該病的主要表現有夜間打呼嚕、呼吸暫停和嗜睡癥狀，如果處理不及時，有可能會導致患者出現低氧或是高碳酸血癥癥狀，影響患者的生命安全，出現冠心病或是高血壓病等，嚴重的還會導致患者突然猝死[2]。現在臨床上主要是采取懸雍垂腭咽成形術治療，但是遠期治療的有效率僅為50%，由于該病患者一般會出現多平面阻塞，無法根治，患者的通氣癥狀也很難緩解[3]。本研究探討了鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男性25例，女性15例；病程2～3年，平均病程（2.52±0.54）年；年齡 45～70 歲，平均年齡（55.57±14.50）歲。對照組男性26例，女性14例；病程 2～4年，平均病程（2.49±0.61）年；年齡43～69歲，平均年齡（56.32±13.42）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。所有患者及家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 納入標準 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。

1.3 排除標準 有溝通障礙者；腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用懸雍垂腭咽成形術。首先，對患者進行氣管插管全麻，切除扁桃體和患者兩側腭咽弓；縫合后對其進行擴張，切除懸雍垂兩側脂肪，注意為患者保留完整的懸垂雍；縫合軟腭切緣，擴大咽腔的前后徑。

1.4.2 觀察組 采用鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術。首先，對患者進行局部麻醉，在鼻內鏡下切除患者兩側的鼻甲黏膜，咬除下鼻甲骨；如果發現患者鼻中隔偏曲，則可以進行鼻中隔成形術；1個星期后為其實施改良懸雍垂腭咽成形術，方法與對照組相同。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的療效、呼吸通氣指數和并發癥發生率。呼吸暫停低通氣指數（AHI）指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數，呼吸暫停指數（AI）＝呼吸暫停的次數/一夜間睡眠小時數；低通氣指數（HI）＝低通氣的次數/一夜間睡眠的小時數；AHI＝AI＋HI。顯效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數在5次/h以下；有效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數少于20次/h，降低幅度大于50%以上；無效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數降低幅度小于50%[3]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數比較治療前，兩組的呼吸通氣指數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的呼吸暫停低通氣指數低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數比較（次/h，±s）

表2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數比較（次/h，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組40 40 t P 22.08±15.18 22.09±16.25 0.003＞0.05 16.89±6.05 14.16±5.96 2.033＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥的發生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上發病率較高的一種疾病，給患者的身心健康造成了很大的影響。該病主要是由于患者的上呼吸道狹窄或阻塞而引起的呼吸暫停或呼吸通氣障礙[4]。發病后，患者一般會伴有睡眠結構異常紊亂表現，嚴重影響患者的睡眠和生活質量[5]。如果患者長時間低通氣，很容易導致心血管疾病，降低其覺醒能力，出現一系列的不良癥狀，如疲勞乏力、精神異常、恍惚等，影響患者的生命安全[6]。因此，在患者發病后要及時采取治療措施，幫助患者改善癥狀，減少并發癥的發生[7]。

現在臨床上主要是采取手術治療該病，幫助患者擴張上呼吸道，從而糾正其出現塌陷的上呼吸道，增加通氣，恢復呼吸通氣指數[8]。手術治療的方式主要有鼻腔擴容和改良懸雍垂腭咽成形術，鼻腔擴容可以促進患者呼吸道通暢，緩解阻塞癥狀，恢復患者的通氣功能[9]。懸雍垂腭咽成形術主要是可以緩解上呼吸狹窄癥狀，尤其是對于上呼吸道較為狹窄的患者來說，可以改善其通氣障礙癥狀，控制病情，但是如果單一使用該方法進行手術，不但會影響患者鼻腔的擴張，還有可能會降低患者的耐受性[10]。因此，在治療的時候一般先為患者進行鼻腔擴容，再進行懸雍垂腭咽成形術，可以改善患者缺氧癥狀，促進微循環，增加通氣，緩解患者通氣功能異常或障礙的癥狀，增強患者機體的免疫力和抵抗力[10]。

本研究結果顯示，觀察組的有效率為95%，高于對照組的80%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的呼吸暫停低通氣指數低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組并發癥的發生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。與程華中等[11]的研究報道一致，該研究結果顯示，觀察組采用鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術治療后，有效率為95.0%，而對照組采用單一治療的有效率僅為80.0%；治療后，觀察組的呼吸暫停低通氣指數為（14.16±5.96）次 /h，對照組為（16.89±6.05）次/h，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，療效顯著，患者可恢復正常的呼吸通氣指數。