胺碘酮對冠心病快速室性心律失?；颊咝碾娮兓挠绊?/h1>
2018-12-13 07:29:10靳飛鵬高振華孟銀苔賀青
實用中西醫結合臨床 2018年10期
靳飛鵬 高振華 孟銀苔 賀青
（1河南省洛陽東方醫院心血管內科 洛陽 471003；2河南科技大學第三附屬醫院心血管內科 洛陽 471003；3河南省中信中心醫院重癥醫學科 洛陽 471003）
冠心病快速室性心律失常在臨床上較為常見，危害性較大[1]。胺碘酮為常用廣譜抗心律失常藥物，能改善患者心功能，控制病死率[2]。但臨床上針對冠心病快速室性心律失常治療中胺碘酮對患者心電變化影響的研究較少，且指標較為單一。本研究旨在探討胺碘酮對冠心病快速室性心律失?；颊咝碾娮兓挠绊憽，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2014年12月～2017年12月洛陽東方醫院收治的72例冠心病快速室性心律失?；颊撸叫袑φ辗ǚ譃檠芯拷M和對照組各36例。研究組男20例，女16例；年齡52～78歲，平均（59.62±2.01）歲；病程 5個月 ～4年，平均（1.92±0.84）年；心功能Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。對照組男22例，女14例；年齡53～77歲，平均（59.59±2.08）歲；病程 6個月 ～4年，平均（1.90±0.79）年；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級1例。兩組臨床資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。
1.2 排除標準 排除合并肝腎功能異常、甲狀腺功能異常、對研究用藥過敏者。
1.3 治療方法 兩組均行常規治療，包括吸氧、補液、糾正電解質平衡、硝酸酯類藥物、降糖、降壓等。對照組在此基礎上加用普羅帕酮（國藥準字H37020793），150 mg/次，口服，3 次 /d。研究組在常規治療基礎上加用胺碘酮片（國藥準字H19993254），第1周給予200 mg/次口服，3次/d；第2周給予200 mg/次口服，2次/周；第3周給予200 mg/次口服，1次/周，并維持治療。兩組均持續治療8周。
1.4 觀察指標和評定標準 （1）觀察兩組治療前后心電指標變化，包括室性期前收縮數、短陣室速數、PR間期、QTc間期、QRS間期等。（2）臨床療效評定標準：治療后24 h動態心電圖顯示室性期前收縮數較治療前降低＞90%，為顯效；室性期前收縮數降低50%～90%，為有效；室性期前收縮數降低＜50%，為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。
1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用 χ2檢驗；n＞40，但 1＜T＜5 時，用校正 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組心電指標比較 治療后，兩組QTc間期均較治療前延長，且研究組長于對照組，P＜0.05；兩組室性期前收縮數、短陣室速數均較治療前減少，且研究組少于對照組，P＜0.05；兩組治療前后PR間期、QRS間期比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。
表1 兩組心電指標比較（±s）
表1 兩組心電指標比較（±s）
注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。
組別 時間 n 室性期前收縮數（次/24 h） 短陣室速數（次/24 h） PR間期（s） QTc間期（s） QRS間期（s）研究組 治療前治療后36 36 t P對照組 治療前治療后36 36 t P 6 584±1 320 2 710±462*16.620 0.000 6 575±1 296 3 850±680 11.171 0.000 7.400±3.100 1.250±0.900*11.431 0.000 7.500±3.050 4.150±2.500 5.097 0.000 0.144±0.012 0.145±0.013 0.339 0.368 0.145±0.011 0.145±0.013 0.000 0.500 0.380±0.010 0.432±0.041*7.392 0.000 0.381±0.011 0.392±0.025 2.416 0.009 0.079±0.013 0.080±0.012 0.678 0.250 0.078±0.014 0.080±0.012 0.000 0.500
2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，P＜0.05。見表2。
表2 兩組臨床療效比較[例（%）]
3 討論
冠心病快速室性心律失常發病機制較為復雜，考慮與氧自由基增多、心肌缺血等因素有關[4～5]。當前，臨床上多采用抗心律失常藥物治療，如普羅帕酮、胺碘酮等。其中，普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，能促使心肌興奮性降低，使得動作電位時程、有效不應期延長，但部分冠心病快速室性心律失常患者采用普羅帕酮治療效果仍不理想。而胺碘酮具有較強的抗心律失常作用。但臨床上針對胺碘酮對心電指標產生的影響研究仍較少。劉暉等[6]重點調查分析了擴張型心肌病合并室性心律失?；颊呓o予胺碘酮與自擬養心復律湯聯合應用的效果，發現胺碘酮在調節患者心電圖QT離散度上有重要作用。劉艷[7]發現，在心力衰竭并發室性心律失?；颊咧委熤袘冒返馔苡行д{節心電圖QT離散度，也證實了這一點。
本研究結果可以看出，治療后兩組QTc間期較治療前延長，室性期前收縮數、短陣室速數均較治療前減少，且與對照組比較，研究組改善效果更佳。筆者認為，這可能是因為胺碘酮能促使機體細胞內Mg2+濃度提升，激活ATP酶活性，促使Na+-K+泵、Ca2+泵作用提升，且能提升細胞內K+濃度，改善心功能。此外，胺碘酮藥效學、藥代學、藥理學較為復雜，個體反應差異較大。姚鑫寶等[8]重點分析了胺碘酮靜脈用藥患者的不良反應，認為胺碘酮藥理作用所致QT間期延長雖然并不危險，但仍需引起高度重視；該研究還發現QT間期延長的一個獨立危險因素為術后急性腎損傷，可能導致出現尖端扭轉性室速，增加病死率。因此，在給藥過程中需重視加強患者治療中各項指標的監測，以預防不良事件。此外，兩組治療前后PR間期、QRS間期差異均不顯著。提示胺碘酮的應用不會對PR間期、QRS間期產生較大影響。郭云麗[9]調查分析了頑固性室性心律失常治療中胺碘酮的應用效果，發現治療1個療程后，患者心電圖Q-T期明顯延長，但PR間期、QRS波時限差異不顯著，與本研究結果相符。此外，研究組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，P＜0.05。凸顯出胺碘酮在冠心病快速室性心律失常治療中的有效性，能明顯提高療效，臨床價值顯著。
本研究局限之處在于所選病例數較少，且研究指標仍不豐富，作用機制尚不完善，故今后仍需加大研究力度，進行大樣本、多中心調查分析。
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1.1 一般資料 隨機抽取2014年12月～2017年12月洛陽東方醫院收治的72例冠心病快速室性心律失?；颊撸叫袑φ辗ǚ譃檠芯拷M和對照組各36例。研究組男20例，女16例；年齡52～78歲，平均（59.62±2.01）歲；病程 5個月 ～4年，平均（1.92±0.84）年；心功能Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。對照組男22例，女14例；年齡53～77歲，平均（59.59±2.08）歲；病程 6個月 ～4年，平均（1.90±0.79）年；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級1例。兩組臨床資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。
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1.3 治療方法 兩組均行常規治療，包括吸氧、補液、糾正電解質平衡、硝酸酯類藥物、降糖、降壓等。對照組在此基礎上加用普羅帕酮（國藥準字H37020793），150 mg/次，口服，3 次 /d。研究組在常規治療基礎上加用胺碘酮片（國藥準字H19993254），第1周給予200 mg/次口服，3次/d；第2周給予200 mg/次口服，2次/周；第3周給予200 mg/次口服，1次/周，并維持治療。兩組均持續治療8周。
1.4 觀察指標和評定標準 （1）觀察兩組治療前后心電指標變化，包括室性期前收縮數、短陣室速數、PR間期、QTc間期、QRS間期等。（2）臨床療效評定標準：治療后24 h動態心電圖顯示室性期前收縮數較治療前降低＞90%，為顯效；室性期前收縮數降低50%～90%，為有效；室性期前收縮數降低＜50%，為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。
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表1 兩組心電指標比較（±s）
表1 兩組心電指標比較（±s）
注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。
組別 時間 n 室性期前收縮數（次/24 h） 短陣室速數（次/24 h） PR間期（s） QTc間期（s） QRS間期（s）研究組 治療前治療后36 36 t P對照組 治療前治療后36 36 t P 6 584±1 320 2 710±462*16.620 0.000 6 575±1 296 3 850±680 11.171 0.000 7.400±3.100 1.250±0.900*11.431 0.000 7.500±3.050 4.150±2.500 5.097 0.000 0.144±0.012 0.145±0.013 0.339 0.368 0.145±0.011 0.145±0.013 0.000 0.500 0.380±0.010 0.432±0.041*7.392 0.000 0.381±0.011 0.392±0.025 2.416 0.009 0.079±0.013 0.080±0.012 0.678 0.250 0.078±0.014 0.080±0.012 0.000 0.500
2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，P＜0.05。見表2。
表2 兩組臨床療效比較[例（%）]
3 討論
冠心病快速室性心律失常發病機制較為復雜，考慮與氧自由基增多、心肌缺血等因素有關[4～5]。當前，臨床上多采用抗心律失常藥物治療，如普羅帕酮、胺碘酮等。其中，普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，能促使心肌興奮性降低，使得動作電位時程、有效不應期延長，但部分冠心病快速室性心律失常患者采用普羅帕酮治療效果仍不理想。而胺碘酮具有較強的抗心律失常作用。但臨床上針對胺碘酮對心電指標產生的影響研究仍較少。劉暉等[6]重點調查分析了擴張型心肌病合并室性心律失?；颊呓o予胺碘酮與自擬養心復律湯聯合應用的效果，發現胺碘酮在調節患者心電圖QT離散度上有重要作用。劉艷[7]發現，在心力衰竭并發室性心律失?；颊咧委熤袘冒返馔苡行д{節心電圖QT離散度，也證實了這一點。
本研究結果可以看出，治療后兩組QTc間期較治療前延長，室性期前收縮數、短陣室速數均較治療前減少，且與對照組比較，研究組改善效果更佳。筆者認為，這可能是因為胺碘酮能促使機體細胞內Mg2+濃度提升，激活ATP酶活性，促使Na+-K+泵、Ca2+泵作用提升，且能提升細胞內K+濃度，改善心功能。此外，胺碘酮藥效學、藥代學、藥理學較為復雜，個體反應差異較大。姚鑫寶等[8]重點分析了胺碘酮靜脈用藥患者的不良反應，認為胺碘酮藥理作用所致QT間期延長雖然并不危險，但仍需引起高度重視；該研究還發現QT間期延長的一個獨立危險因素為術后急性腎損傷，可能導致出現尖端扭轉性室速，增加病死率。因此，在給藥過程中需重視加強患者治療中各項指標的監測，以預防不良事件。此外，兩組治療前后PR間期、QRS間期差異均不顯著。提示胺碘酮的應用不會對PR間期、QRS間期產生較大影響。郭云麗[9]調查分析了頑固性室性心律失常治療中胺碘酮的應用效果，發現治療1個療程后，患者心電圖Q-T期明顯延長，但PR間期、QRS波時限差異不顯著，與本研究結果相符。此外，研究組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，P＜0.05。凸顯出胺碘酮在冠心病快速室性心律失常治療中的有效性，能明顯提高療效，臨床價值顯著。
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