絕經后女性不同部位骨密度檢測及骨質疏松癥檢出率的分析*

趙振江 李培嶺 蔣巧玲 郭智萍

（河南省洛陽正骨醫院 洛陽 471002）

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是絕經期女性最常見的一種代謝性疾病，主要由于年齡的增長導致雌激素缺乏，表現為骨量減少和骨組織脆性增加，臨床表現不典型，常并發脆性骨折，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，已成為全球性公共健康問題[1]。雙能X線骨密度測量（Dual-energy X-Ray Absorptiometry，DXA）具有重復性好、輻射量低、測量方法簡單等優點，是目前國際上公認的診斷骨質疏松癥的“金標準”，也是評價抗骨質疏松藥物療效的主要手段[2]。目前對于骨質疏松癥的治療只能使骨小梁增厚、增粗，小孔得到修復，但不能使斷裂的骨小梁再連接，已疏松的骨質無法逆轉或恢復到正常結構[3]。因此，骨質疏松癥的預防比治療更重要。本研究以我院體檢中心、骨質疏松科門診及病房收治的200例絕經后女性為研究對象，采用雙能X線骨密度儀進行骨密度（Bone Mineral Density，BMD）測定，觀察絕經后女性不同部位骨密度及骨質疏松癥檢出率。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年11月本院體檢中心、骨質疏松科門診及病房收治的200例絕經后女性為研究對象，年齡50～96歲，平均（67.83±10.12）歲，按照10歲為1個年齡段分為四組，即 50～、60～、70～、80～ 組，每組 50 例。所有患者均檢測腰椎（L1～L4）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗隆）的骨密度。

1.2 骨密度測量方法 采用美國Hologic公司生產的Discovery A雙能X線骨密度檢測儀，檢測前對骨密度儀器進行檢查，儀器檢查無誤后再開始骨密度檢測。檢測絕經后女性腰椎（L1～L4）正位（圖1）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗隆）（圖2）的骨密度，系統自動計算出T-Score。

圖1 腰椎（L1～L4）正位骨密度

圖2 髖部正位骨密度

1.3 診斷標準 采用世界衛生組織（WHO）對骨質疏松的診斷標準：即T值＞-1.0 SD為骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質疏松癥，T值≤-2.5 SD同時伴有1個以上部位的骨折，診斷為嚴重骨質疏松癥[4]。T值即為與健康青年人相比標準差的倍數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件包對所有數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態性檢驗，P＞0.05表示數據符合正態性分布，則采用（±s）表示，同時行方差齊性檢驗，P＞0.05則方差齊。若多組計量資料滿足正態分布且方差齊則采用完全隨機設計資料的方差分析；若組間差異有統計學意義，則進一步采用LSD-t檢驗進行兩兩比較；各年齡段不同部位進行比較采用配對設計資料t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經后女性各年齡組不同部位T值比較 絕經后女性不同年齡段腰椎T值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間比較采用LSD-t檢驗，發現各年齡組中，60～和70～組間比較差異無統計學意義（P=0.268），其余各年齡組間差異均有統計學意義（P50～與60～組=0.044，P50～與70～組=0.006，P50～與80～組=0.000，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.004）。絕經后女性不同年齡段髖部T值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間比較采用 LSD-t檢驗，發現各年齡組中，50～和60～組間比較差異無統計學意義（P=0.311），其余各年齡組間差異均有統計學意義（P50～與70～組=0.008，P50～與80～組=0.000，P60～與70～組=0.037，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.000）。隨著年齡的增加，腰椎和髖部T值均逐漸下降，且在70歲年齡段下降幅度較大；各年齡段腰椎和髖部T值比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖3。

表1 絕經后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

表1 絕經后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

年齡組（歲） n 50～60～70～80～50 50 50 50-2.096-2.744-2.845-2.133 0.043 0.007 0.006-0.041 F P腰椎T-Score 髖部T-Score t P-1.24±1.25-1.74±1.28-1.99±1.38-2.83±0.91 9.755 0.000-1.08±0.93-1.28±1.10-1.66±1.03-2.64±0.70 17.223 0.000

圖3 各年齡段不同部位T值趨勢圖

2.2 不同年齡段不同部位骨質疏松癥檢出率比較腰椎OP檢出率隨年齡增加而增加，髖部OP檢出率在70歲以后呈遞增趨勢；髖部OP檢出率明顯低于腰椎，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段不同部位骨質疏松癥檢出率比較（%）

3 討論

骨質疏松癥已經成為國際性的公共健康問題。在我國，人口老齡化越來越重，骨質疏松癥發生率也在逐年上升，特別對于絕經后女性發病率更高，主要是由于絕經后女性失去了雌激素的保護，骨質流失程度遠大于男性。據統計[5～6]，50歲以上女性中骨質疏松癥患病率達到20%以上，并且不同地區、不同人種的差異也很大，且50歲以上伴骨質疏松癥的絕經后女性，10年內出現中軸骨骨折的風險在45%以上，65歲以上的絕經后女性發生跌倒后出現骨折的概率可高達90%。目前，對于骨質疏松癥的診斷和骨折風險評估的方法就是進行骨密度檢測。WHO認為：T值＞-1.0 SD骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質疏松癥；T值≤-2.5 SD同時伴有一個以上部位的骨折，診斷為嚴重骨質疏松癥。但是對于檢測哪個部位更能有效的診斷OP，學者們各有意見。朱秀芬等[7]認為，骨質疏松癥最常引起腰椎、髖部、尺橈骨遠端骨折，且跌倒后骨折風險性高，這將給患者帶來極大的痛苦及經濟負擔，因此，進行骨密度檢測時應3個部位結合為宜。由于老年人多見骨質增生硬化，韌帶鈣化及椎間盤變性等，且不同人不同部位的骨松質和骨密質的含量也有差異，隨著年齡的增大，老年人特別是絕經后女性各部位骨量丟失各有差異，因此，不同年齡段腰椎和髖部的骨密度測量結果會呈現出一定的差異。若只測量其中一個部位的骨密度，定會造成一部分骨質疏松癥患者的漏診。查閱文獻發現[8～9]，不同年齡段不同部位的骨質疏松癥檢查率也存在很大差異。本研究結果顯示，絕經后女性腰椎骨密度比髖部低，T值下降幅度大，OP檢查率為腰椎＞髖部。

綜上所述，對絕經后女性進行骨密度檢測，需要多個部位相結合，本研究雖然得出腰椎骨密度變化比髖部大的結論，但腰椎骨密度檢測容易受很多因素影響，如老年人椎體骨質增生及硬化、周圍軟組織鈣化、不同操作者對感興趣區的勾畫差異等[10]。因此，在臨床工作中，我們應該關注不同性別、不同年齡的腰椎、髖部等部位骨密度及T值，以輔助診斷骨質疏松癥，提高檢出率，為骨質疏松癥早期診斷及治療、骨折風險判斷提供依據。