手法復位小夾板固定和切開復位內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折的優(yōu)劣差異

劉志昂 張陸 劉軍 姜巖 高軍勝 高松明

（河南省鄭州人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450003）

橈骨遠端骨折為常見的前臂骨折，發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm范圍內(nèi)，多伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)損傷[1]。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，可因摔倒時手撐地等因素即發(fā)生橈骨遠端骨折，約占老年骨折的15%以上，常導致腕關節(jié)功能損傷。有效恢復腕關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和功能，加快骨折愈合，減少并發(fā)癥，是治療橈骨遠端骨折的關鍵[2]。目前常用的治療方法為切開復位內(nèi)固定術或手法復位后小夾板固定。本研究對比分析了手法復位小夾板固定和切開復位內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折的優(yōu)劣差異?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月～2017年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為小夾板組50例和手術組50例。小夾板組男28例、女22例，年齡62～68歲、平均年齡（65.29±2.53）歲，病程4～25 h、平均（14.46±10.31）h，伸直型骨折（Colles骨折）35例、屈曲型骨折（Smith骨折）15例。手術組男29例、女21例，年齡 62～67歲、平均年齡（64.86±2.72）歲，病程 4～24 h、平均（14.17±10.50）h，伸直型骨折（Colles骨折）33例、屈曲型骨折（Smith骨折）17例。兩組患者性別、年齡、外傷病程、骨折類型等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選及排除標準 入選標準：符合橈骨遠端骨折診斷，均為單側(cè)橈骨骨折；有明確的外傷史，表現(xiàn)為腕關節(jié)腫痛、畸形、活動受限；腕關節(jié)X線檢查能夠清楚顯示骨折移位情況；骨密度測量提示骨質(zhì)疏松；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等臟器疾?。黄渌?qū)е碌牟±硇怨钦郏婚_放性骨折、陳舊性骨折、外傷性骨折伴神經(jīng)血管損傷者；患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 小夾板組 給予手法復位小夾板固定治療：指導患者端坐位，予臂叢麻醉，實施復位的醫(yī)生雙手分別緊握患肢大小魚際肌，助手緊握固定患肢近端，實施復位的醫(yī)生與助手同時反向緩慢用力持續(xù)拔伸牽拉，糾正重疊或嵌插移位，再使腕部尺偏或橈偏糾正側(cè)方移位，最后使前臂旋前，端提、屈曲腕關節(jié)糾正掌背側(cè)移位，恢復掌傾角和尺偏角。骨折復位標準[3～4]：（1）掌傾角減少≤9°，尺偏角減少＜3°；（2）橈骨短縮不超過5 mm；（3）關節(jié)內(nèi)骨折移位＜5 mm。復位成功后，分別于腕關節(jié)背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)4個位置放置4塊小夾板，使用四節(jié)繃帶捆扎前臂中下段超過腕關節(jié)予以固定，固定后曲肘90°，三角巾懸吊患肢。復查X線確認骨折斷端是否復位準確，若復位失敗，解除固定后重復以上步驟，直至復位完好。

1.3.2 手術組 行切開復位內(nèi)固定術：患者取仰臥位，予臂叢麻醉，患肢外展旋后位，扎好止血帶后常規(guī)消毒鋪巾，取橈骨遠端掌側(cè)入路，切開皮膚后分離皮下組織，暴露骨折斷端，直視下復位，恢復橈骨遠端正常解剖結(jié)構(gòu)，T形鎖定加壓鋼板及螺釘固定。于C臂X光機透視下確認骨折復位與固定滿意后，清洗、縫合傷口。

1.4 觀察指標 觀察兩組骨折臨床愈合時間、腕關節(jié)功能優(yōu)良率、掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度及疼痛程度。（1）采用Garlangd-Werley評分系統(tǒng)對骨折愈合時的腕關節(jié)功能進行評分，0～2分提示腕關節(jié)功能恢復較優(yōu)，3～8分提示腕關節(jié)功能恢復良好，9～20分提示腕關節(jié)功能恢復尚可，21分以上提示腕關節(jié)功能恢復較差[5]。計算優(yōu)良率。（2）采用VAS評分評估患者骨折愈合時的疼痛程度，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關節(jié)功能比較 小夾板組腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為86.00%，明顯高于手術組（68.00%），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腕關節(jié)功能比較

2.2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較 治療后，兩組患者的掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度較治療前顯著增加（P＜0.05），組間對比無差異（P＞0.05）。見表 2。?

表2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較（±s）

表2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較 小夾板組骨折臨床愈合時間和VAS評分均顯著少于手術組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較（±s）

表3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較（±s）

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3 討論

橈骨遠端骨折在上肢骨折中最為常見，約占前臂骨折總數(shù)的3/4，甚至占所有急診患者的1/6，好發(fā)于青年和老年兩類人群，后者因骨質(zhì)疏松導致其在輕微暴力下即可發(fā)生骨折，加上腕關節(jié)活動頻率較高，骨折后對功能恢復要求極高，若復位不準可使腕關節(jié)長期疼痛和僵硬，嚴重影響腕關節(jié)正常功能[6]。而恢復關節(jié)面完整平滑，盡力恢復解剖復位，恢復橈尺、橈腕關節(jié)穩(wěn)定性是治療橈骨遠端骨折的關鍵。

切開復位內(nèi)固定是目前橈骨遠端骨折較為常用的治療方式，其優(yōu)點在于可直接將骨折斷端暴露于手術視野，直視下進行復位，準確恢復尺偏角、掌傾角和橈骨的相對高度，此外鋼板配合螺釘能夠牢固地固定骨折塊，防止骨折斷端再次移位和關節(jié)面塌陷，同時也有助于早期進行康復訓練。但切開復位內(nèi)固定術為創(chuàng)傷性操作，會影響骨折斷端血供，損傷血管、神經(jīng)，導致骨折延遲愈合緩慢，尤其對于老年骨質(zhì)疏松癥患者還存在內(nèi)固定不牢、易松動等不足[7]。手法復位小夾板固定為保守閉合性復位，利用骨折周圍軟組織幫助骨折塊進行塑形，復位效果較好，對骨質(zhì)周圍血管、神經(jīng)及軟組織無損傷，且受骨質(zhì)疏松影響較小。本研究結(jié)果顯示，小夾板組腕關節(jié)恢復優(yōu)良率（86.00%）明顯高于手術組（68.00%），組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后，兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度較治療前均顯著增加（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；小夾板組骨折臨床愈合時間和VAS評分均明顯少于手術組（P＜0.05）。這與王鴻洲等[8]研究結(jié)果相似。綜上所述，與切開復位內(nèi)固定相比，手法復位小夾板固定治療骨折疏松型橈骨遠端骨折在改善腕關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)方面具有相當?shù)寞熜?，且小夾板固定治療患者疼痛程度相對更輕，腕關節(jié)功能恢復更快，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、愈合快等優(yōu)點，臨床價值顯著。