內鏡下咽鼓管置管聯合柴苓通竅湯治療慢性分泌性中耳炎

郭明剛

（河南省汝州市第一人民醫院 汝州 467599）

慢性分泌性中耳炎以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征，表現為耳悶脹感和聽力減退，病程長，嚴重影響患者生活質量[1]。咽鼓管功能障礙是慢性分泌性中耳炎的基礎病因，故臨床多采用內鏡下咽鼓管置管術治療該病，可有效改善患者病情，但其單獨使用仍存在一定的局限性[2]。柴苓通竅湯具有扶正祛邪、利濕通絡之效，與內鏡下咽鼓管置管術聯合治療慢性分泌性中耳炎，可進一步提高治療效果[3]。本研究旨在探討慢性分泌性中耳炎患者采用內鏡下咽鼓管置管聯合柴苓通竅湯治療的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年1月于我院就診的慢性分泌性中耳炎患者86例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡15～50歲，平均年齡（34.56±7.68）歲；病程 3～10個月，平均病程（6.85±2.89）個月；左耳20例，右耳19例，雙側4例。觀察組男27例，女16例；年齡15～51歲，平均年齡（34.59±7.69）歲；病程 3～11個月，平均病程（6.87±2.91）個月；左耳22例，右耳18例，雙側3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合慢性分泌性中耳炎相關診斷標準，臨床表現為閉氣阻塞感、耳內脹悶不適，耳部檢查可見鼓膜內陷，伴粘連、增厚、渾濁；病程≥3個月；聽力檢查呈傳導性耳聾[4]。（2）排除標準：妊娠及哺乳期婦女；伴有鼻咽部腫瘤、鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等器質性病變；內鏡下咽鼓管置管術治療未獲得較好的治療效果；急性發病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用內鏡下咽鼓管置管術治療。患者取仰臥位，患側鼻腔實施局部浸潤麻醉，插入Storz鼻內鏡及1 mm內鏡歐式管，至咽鼓管2.5 cm左右，之后用1 ml注射器進行3次咽鼓管通氣，向歐式管中注入糜蛋白酶和醋酸潑尼松龍清洗液1 ml，清洗完畢后退出歐式管，留置硬膜外麻醉導管7 d左右。術后1周常規予以抗菌藥物預防感染，并定期進行內鏡檢查，徹底清除鼓室內滲出物，待患者臨床癥狀、體征消失后，在內鏡下取出硬膜外導管。

1.3.2 觀察組 采用內鏡下咽鼓管置管術聯合柴苓通竅湯治療。柴苓通竅湯組方：生薏苡仁30 g，柴胡、茯苓各15 g，澤瀉、僵蠶、黃芩各12 g，丹參、石菖蒲各10 g，香附、炙甘草各6 g。溫水煎煮，取汁300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，內服14 d。另將上述藥物水煎出藥液后高速離心，提取上層清液150 ml，經超微過濾后，保存于封閉器皿中，高溫高壓滅菌后備用。在行內鏡下咽鼓管置管術時，以上述濾清液代替醋酸波尼松龍和糜蛋白酶清洗液進行鼓室內清洗，其他操作同對照組。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 （1）分別于治療前及隨訪6個月后測定兩組純音氣導聽閾水平，從1 000 Hz初始頻率、40 dB聲強開始，20 dB一檔增減聲強，行上升法測定。（2）分別于治療前及隨訪6個月時采用中文版慢性耳病調查量表（CCES）量表評估患者生活質量情況，得分越高，生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組純音氣導聽閾水平變化比較 治療前，兩組患者純音氣導聽閾水平比較無顯著性差異，P＞0.05；隨訪6個月后，兩組純音氣導聽閾水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組純音氣導聽閾水平變化比較（dB，±s）

表1 兩組純音氣導聽閾水平變化比較（dB，±s）

組別 n 治療前 隨訪6個月后 t P對照組觀察組43 43 15.693 22.767 0.000 0.000 t P 45.97±4.89 46.21±5.38 0.217 0.829 30.45±4.26 23.16±3.89 8.287 0.000

2.2 兩組CCES評分比較 治療前，兩組患者CCES評分比較無顯著性差異，P＞0.05；隨訪6個月后，兩組CCES評分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組CCES評分比較（分，±s）

表2 兩組CCES評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 隨訪6個月后 t P對照組觀察組43 43 4.459 7.371 0.000 0.000 t P 56.94±9.46 57.06±8.43 0.062 0.951 65.72±8.79 71.65±9.87 2.942 0.004

3 討論

目前，臨床尚未明確慢性分泌性中耳炎的發病機制，故清除中耳積液、改善中耳通氣是治療該病的基本原則[6]。外科手術是目前臨床慢性分泌性中耳炎的主要方式，以內鏡下咽鼓管置管術最為常用。內鏡下咽鼓管置管術具有手術視野清晰、定位準確、手術操作簡單、手術損傷小等特點，能夠使中耳腔與外界氣壓保持平衡，使液體不斷流出，鼓室內黏膜上皮逐漸恢復正常，腺體分泌減少，纖毛活動恢復正常，從而防止滲液復發，恢復中耳功能[7～8]。

中醫學認為，外感風熱、閉塞經氣、循經上擾是分泌性中耳炎發生的主要原因，久治不愈，外邪滯留，氣血運行不暢，痰瘀交阻耳竅，進而發展為慢性分泌性中耳炎。因此，久病正虛、邪毒留滯為慢性分泌性中耳炎發生的主要原因，治療原則為扶正祛邪、疏肝散邪、利濕通絡[9]。柴苓通竅湯中，黃芩清熱解毒；柴胡、香附疏肝解郁；僵蠶、丹參通絡熄風；生薏苡仁、澤瀉、茯苓健脾利濕；石菖蒲開竅化痰；炙甘草健脾和中。諸藥合用共奏扶正祛邪、利濕通絡之功效?，F代藥理學研究表明，柴胡、香附有助于恢復中耳神經功能，且具有抗炎、鎮痛、抗內毒素及抑制病原微生物等作用；澤瀉、茯苓可降低血液黏稠度、紅細胞聚集指數，對紅細胞變形造成間接影響，減少炎性滲出，減少鼓室內漏出液，促進中耳通氣引流改善；石菖蒲有抗驚厥、中樞鎮靜等作用；僵蠶有抗凝血及抗內毒素損傷等作用；丹參可改善血液流變學及內耳局部血液情況。研究顯示[10]，內鏡下咽鼓管置管術聯合柴苓通竅湯內服治療，可實現標本兼治的效果，有助于促進咽鼓管暢通，減少中耳分泌液，增強機體免疫功能，恢復中耳黏膜功能，改善患者聽力；同時在內服基礎上加用柴苓通竅湯沖洗可使藥物有效成分直接作用于咽鼓管黏膜、鼓室等病灶，快速發揮減少炎癥滲出、消腫、抗炎等作用，有助于機械分離阻塞性黏稠分泌物，促進疾病康復。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者純音氣導聽閾水平及CCES評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；隨訪6個月后，觀察組純音氣導聽閾水平顯著低于對照組，CCES評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明內鏡下咽鼓管置管聯合柴苓通竅湯治療，可促進慢性分泌性中耳炎患者純音氣導聽閾水平降低，并提高其生活質量。