推拿督脈治療重癥肌無力及肌萎縮側索硬化的療效觀察*

黎建海

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針推康復科 廣東 廣州 510405）

重癥肌無力為獲得性自身免疫性疾病，由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起。肌萎縮側索硬化為運動神經元病變，二者均可表現出明顯的肌無力

[1]。西醫治療無特色辦法。本研究以我院收治的50例重癥肌無力及10例肌萎縮側索硬化患者為研究對象，觀察推拿督脈治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院收治的50例重癥肌無力及10例肌萎縮側索硬化患者，采用推拿督脈進行治療，其中男38例、女22例，年齡 18～57歲、平均年齡（38.11±4.90）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合重癥肌無力與肌萎縮側索硬化的臨床診斷標準；未合并其他肌肉神經疾病；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：入院前接受過其他中醫治療的患者。

1.3 治療方法 所有患者均進行推拿督脈治療，包括異常肌肉按摩、循經推按、穴位點壓與捏揉等方式。（1）異常肌肉按摩：幫助患者取平臥位，充分暴露患肢，按摩師自上而下對患者進行法治療，按壓患者患肢肌肉。（2）循經推按：幫助患者取俯臥位，按摩師將拇指伸展，其余四指呈彎曲狀，將拇指螺紋面價：患者臨床癥狀得到有效改善，身體機能恢復正常，為有效；患者臨床癥狀較大程度緩解，身體機能較大程度恢復，為顯效；患者臨床癥狀未消失，身體機能無任何改善，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）血清TNF-α與IL-6水平測定采用ELISA方法檢測。（3）肌張力波動評估：患者在安靜狀態下Ashworth評級與刺激狀態下Ashworth評級相差2個級別以上為強，相差1個級別為弱。

1.5 統計學處理 將收集到的數據納入SPSS 19.0統計學軟件中，計數資料采用率表示，計量資料采用（±s）表示，分別進行 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果分析 60例患者治療后，有效52例，顯效7例，無效1例，總有效率為98.33%。

2.2 治療前后患者血清TNF-α、IL-6水平比較治療后，患者血清TNF-α與IL-6水平明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。作為軸心對各部分肌肉用力按壓，自上而下螺旋狀移動，隨后用右手手指指腹、屈伸的食指以勻速與同等的力度自上而下推按患肢肌肉。（3）穴位點壓：患者繼續取俯臥位，按摩師騎跨于患者下肢，分別使用兩手拇指自上而下點壓患者百會、風池、脾腧、胃腧、腰腧等穴位，要求按摩師兩手用力相同，按摩時間相同，每個穴位點壓30 s。（4）捏揉：患者繼續取俯臥位，按摩師對其肌肉進行捏揉，兩手拇指與食指交替自下而上捏揉，反復操作3～5次，每次約30 min，1次/d，6 d/周，1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察患者臨床治療效果、血清TNF-α與IL-6水平、肌張力波動情況。（1）療效評

表 1 治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

表 1 治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

組別 n TNF-α IL-6治療前治療后60 60 t P 13.75±3.51 9.64±3.67 6.269 0.000 55.31±8.96 39.24±10.13 9.204 0.000

2.3 治療前后患者肌張力波動比較 治療后，患者強肌張力波動數明顯低于治療前，弱肌張力波動數明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者肌張力波動比較[例（%）]

3 討論

重癥肌無力主要臨床表現為全身骨骼肌無力并較易產生疲勞現象，活動后癥狀可明顯加重。肌萎縮側索硬化是一種由運動神經元受損后導致的全身肌肉逐漸無力與萎縮現象，早期無顯著臨床癥狀，起病較為隱匿，常與其他疾病產生混淆，導致患者出現延期治療現象，隨著疾病進展，呼吸肌無力，可出現呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命安全[2～4]。上述兩種疾病在臨床中并非常見，對患者正常運動與生活產生嚴重不良影響，因此需要予以及時有效的治療。

近年來，推拿督脈逐漸應用于重癥肌無力與肌萎縮側索硬化的治療。推拿也稱為按摩，是中醫治療方法中較為特色和實用的治療方式，能夠有效避免患者產生藥物或者手術治療的痛苦[5]。不論是人體的十二經脈還是奇經八脈，任何1條經脈受損都將使人體產生氣血不暢現象，最終引發疾病，從總督諸脈的督脈入手進行推拿按摩，可獲得良好的治療效果[6]。依據相關中醫理論可知，人體四肢活動均以陽氣為主，督脈總督諸陽之脈，為經脈之海，主要通過三陽經脈與經筋對人體四肢活動進行支配[7]。依據《內經》相關記載，督脈循行包括身前與兩旁的分支，其循行路線共分為3條：（1）督脈與任脈、沖脈共同起源于“腎下”與“胞中”，向下經陰部出會陰，繞過肛后與足少陰、足太陽，交匯于長強、會陰處，貫脊上行屬于腎[8]；（2）與足太陽匯合，從內眥上顛，入絡腦，夾脊旁，自風門而下行，絡于腎；（3）從小腹內直上貫臍，向上過心，上達咽喉，至下頜部，環繞口唇，系兩目下中央。使用推拿督脈的方式可對患者經絡進行有效疏通，且無不良反應發生，可在產生療效的同時較大程度保證安全[9～10]。由研究結果可知，60例患者治療總有效率為98.33%（59/60）；治療后患者血清TNF-α、IL-6、強肌張力波動數明顯低于治療前，弱肌張力波動數明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。主要原因在于，對督脈進行按摩與調節，可有效疏通患者經絡，對機體氣血形成有效補充，降低機體炎性因子水平，利于機體神經功能修復。

綜上所述，推拿督脈治療重癥肌無力與肌萎縮側索硬化具顯著的臨床效果，可作為臨床治療的重要方案。本研究的局限在于未就推拿督脈治療重癥肌無力與肌萎縮側索硬化產生的遠期療效進行觀察，今后的研究將做進一步探討。隨著臨床技術的不斷發展，督脈使用理論將會在較大程度上得到整理與整合，從而不斷發展成熟。