七氟醚吸入麻醉誘導對小兒術前焦慮及術后行為的影響

馬彥利

（河南省駐馬店市中醫院麻醉科 駐馬店 463000）

患兒因中樞神經系統、免疫系統及心理等方面發育不成熟，加上與父母分離及受父母的焦慮情緒影響等因素，容易出現術前焦慮和術后躁動，術前麻醉誘導期可出現明顯的焦慮，導致患兒術前出現掙扎、逃跑、驚恐、哭鬧不安等行為，術后可能出現暴怒、夢魘、害怕陌生人、夜尿等不良現象，給患兒的心理和生理帶來嚴重不良影響[1～2]。國外研究顯示[3～4]，在圍術期除應給予充足的心理護理外，還應在術前麻醉誘導期關注患兒的心理需求，這是減輕患兒焦慮和麻醉不適的關鍵舉措，也是患兒麻醉成功的重要部分。因此，選擇合適的麻醉誘導方式，對促進患兒術后良好轉歸、減少并發癥至關重要。本研究以我院收治的60例手術患兒作為研究對象，旨在觀察七氟醚吸入麻醉誘導對小兒術前焦慮及術后行為的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月我院收治的60例手術治療患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，均為男性患兒。對照組年齡2～10歲，平均年齡（5.76±1.30）歲；體質量 13～25 kg，平均體質量（20.65±6.41）kg；平均手術時間（31.20±6.53）min；腹股溝疝20例，隱睪10例。觀察組年齡2～9歲，平均年齡（5.84±2.60）歲；體質量13.5～25 kg，平均體質量（20.71±6.29）kg；平均手術時間 （31.35±6.46）min；腹股溝疝21例，隱睪9例。兩組患兒的年齡、體質量、手術時間和疾病類型等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審批通過。

1.2 納入標準 均為短小手術治療患兒，存在手術治療指征者；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級者；無器質性疾病者。

1.3 排除標準 伴傳染病或凝血功能障礙患兒；對麻醉用藥過敏或存在相關禁忌證的患兒；合并內分泌系統疾患兒；伴周圍神經病變患兒；合并哮喘患兒；近期存在發燒、感冒及呼吸系統疾病的患兒。

1.4 麻醉方法

1.4.1 術前準備 兩組均完善術前準備，常規禁食6 h、禁飲4 h，術前給予阿托品注射液（國藥準字H31021172）0.3～0.4 mg 皮下注射。

1.4.2 對照組 進入手術室后，患兒給予鹽酸氯胺酮注射液（國藥準字H20054748）4～8 mg/kg肌肉注射，待患兒睫毛反射消失，入睡后，進行全麻和手術，給予面罩持續供氧，密切監測各項生命體征。

1.4.3 觀察組 進入手術室后，患兒給予6%七氟醚（國藥準字H20070172）吸入麻醉45 s，并給予面罩給氧，調節氧流量6 L/min，密切監測患兒呼氣末二氧化碳曲線，維持PaCO2在 35～45 mm Hg，注意保持氣道的密閉性，若PaCO2過高可適當捏擠呼吸氣囊，患兒睫毛反射消失，入睡后，進行全麻和手術。給予面罩持續供氧，密切監測各項生命體征。

1.5 觀察指標 比較兩組患兒術前焦慮、術后行為改變及不良反應發生情況。（1）術前（麻醉誘導給藥后至入睡前這段時間）焦慮狀態采用mYPAS焦慮評分進行評估，包括患兒語言發音、情緒和活動等方面，分值越高，表示患兒焦慮越明顯。（2）評估鎮靜評分，哭鬧、掙扎明顯計為1分；清醒、但仍有哭泣計為2分；嗜睡、表現安靜計為3分；入睡計為4分[5]。（3）術后行為改變采用蘇醒期躁動評分進行評估，嗜睡、呼喚不醒計為0分；清醒、安靜、可配合，計1分；哭鬧、需要安撫，計2分；嚴重哭鬧、煩躁、需要制動，計3分；定向力喪失、煩躁不安、需按壓制動，計4分[6]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行LSD-T，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術前焦慮及鎮靜評分比較 觀察組的mYPAS焦慮評分明顯低于對照組，鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒術前焦慮及鎮靜評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒術前焦慮及鎮靜評分比較（分，±s）

組別 n mYPAS焦慮評分 鎮靜評分觀察組對照組30 30 t P 9.43±2.03 16.76±2.69 19.777＜0.05 3.68±0.46 2.67±0.72 12.026＜0.05

2.2 兩組患兒蘇醒期躁動評分比較 觀察組患兒蘇醒期躁動評分為（1.22±0.71）分，低于對照組的（2.33±0.82）分，差異有統計學意義，t=8.562，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動評分比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現分泌物增多1例，精神癥狀1例，不良反應發生率為6.67%（2/30）；對照組出現分泌物增多5例，精神癥狀5例，不良反應發生率為33.33%（10/30）：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

針對手術等應激源導致的機體病理生理變化，科學有效的麻醉方案有利于機體應對應激反應，產生有效的調控機制，提高手術安全，并改善術后轉歸。氯胺酮可興奮中樞神經，升高兒茶酚胺水平，加上術中需追加用量易導致藥物堆積，增加患兒產生幻覺、顱內壓增高和分泌物增多等不良反應的風險，且誘導時間為3～5 min，部分患兒甚至可達10 min，加上患兒咽喉保護性反射沒有消失，對打針的恐懼及打針的疼痛會刺激患兒引起哭鬧不止，加重呼吸抑制、喉痙攣、嗆咳等的發生風險和嚴重程度，使患兒受到精神創傷[7]。七氟醚為無刺激性氣味，患兒易于接受，能減少嗆咳、拒吸現象，可調節性強，并減輕肺組織應激反應，基本不會引起支氣管痙攣和喉痙攣，還可預測患兒蘇醒時間，對血流動力學影響小，且誘導時間為1 min左右，腦血分配系數為1.7，吸入誘導過程相對更加平穩[8]。

本研究結果顯示，觀察組的mYPAS焦慮評分和鎮靜評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組患兒蘇醒期躁動評分為（1.22±0.71）分，低于對照組的（2.33±0.82）分，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，七氟醚吸入麻醉誘導可以有效緩解患兒術前焦慮，減輕術后激惹反應，降低術后行為改變發生率及發生程度。