生大黃鼻飼及灌腸聯合芒硝外敷治療SAP療效觀察

賴雨田

（江西省寧都縣人民醫院 寧都 342800）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見急危重癥，病情兇險，治療棘手，病死率高。持續的腹內高壓以及腸麻痹是導致重癥急性胰腺炎預后不良的重要原因，因此如何降低腹內壓，促進胃腸功能恢復是SAP臨床治療的關鍵[1]。臨床實踐研究證實，中西醫結合治療SAP往往具有較好的臨床療效[2]。本研究采用生大黃經空腸管鼻飼及灌腸聯合芒硝外敷治療SAP，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月～2018年7月收治的68例SAP患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男19例，女15例；年齡 35～54歲；平均年齡（42.1±6.0）歲。觀察組男21例，女 13例；年齡 36～56歲，平均年齡（41.1±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2014年）》中SAP的相關診斷標準，即伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有。排除妊娠合并胰腺炎等特殊類型的胰腺炎患者。

1.2 治療方法 對照組接受常規西醫治療，包括禁食、胃腸減壓、監測生命體征、補充血容量、抑酸、抑制胰酶分泌、抗休克、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、抗感染和支持治療。觀察組在對照組基礎上接受大黃經空腸管鼻飼及灌腸聯合芒硝外敷治療。生大黃液制備：生大黃粉20 g+開水50 ml浸泡30 min至深褐色，過濾，留取過濾液，冷卻至38～40℃備用。鼻飼：生大黃液50 ml經空腸管緩慢注入，2次/d。灌腸：生大黃液200 ml高位灌腸，2次/d，灌腸后夾管1 h防止藥液外漏。芒硝外敷：500 g芒硝研碎后裝入自制的芒硝袋內，封閉后均勻鋪于患者左上腹（胰腺處），同時用腹帶妥善固定，防止藥物外漏，密切觀察外敷部位皮膚有無紅腫、破潰等，若布袋潮濕或芒硝結塊變硬后及時更換。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者腹痛緩解時間、首次排便時間、ICU入住時間及總住院時間。（2）比較兩組治療前后的APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓比較 治療前，兩組患者APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓比較，差異無統計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組APACHEII評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓比較（±s）

表1 兩組APACHEII評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓比較（±s）

組別 n APACHEⅡ評分（分）治療前 治療后腹內壓（mm Hg）治療前 治療后對照組觀察組血淀粉酶（U/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 24.3±7.6 23.3±8.3 0.518 0.606 19.8±6.7 16.1±7.1 2.210 0.031 407.0±113.1 408.5±121.3 0.053 0.958 157.4±32.8 209.2±37.4 6.072 0.000 32.5±11.6 34.3±12.7 0.610 0.544 24.7±8.3 11.3±4.1 8.440 0.001 18.3±1.9 19.1±1.9 1.736 0.087 13.4±2.7 12.1±1.1 2.600 0.012

2.2 兩組腹痛緩解時間、首次排便時間、ICU入住時間及總住院時間比較 觀察組腹痛緩解時間、首次排便時間、ICU入住時間及總住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組腹痛緩解、首次排便、ICU入住及總住院時間比較（d，±s）

表2 兩組腹痛緩解、首次排便、ICU入住及總住院時間比較（d，±s）

組別 n 腹痛緩解時間 首次排便時間 ICU入住時間 總住院時間對照組觀察組34 34 t P 7.3±1.7 5.9±1.9 3.202 0.002 4.3±1.7 2.9±1.4 3.707 0.000 11.2±4.7 8.7±5.1 2.102 0.039 18.6±6.5 14.3±2.3 3.217 0.002

3 討論

SAP是臨床常見急危重癥，是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。胃腸功能障礙是SAP的常見并發癥之一，其原因可能與胰腺局部的炎癥刺激以及全身炎癥反應擴大導致胃腸蠕動減弱、腸道黏膜屏障破壞、腸道菌群移位、腹內高壓等有關[3]。防治胃腸功能障礙是治療SAP的關鍵，而中醫治療SAP具有重要作用。

生大黃為泄下藥，其治療SAP的主要作用機制有：（1）其成分番瀉甙在腸道細菌酶的作用下分解可產生大黃酸蒽酮，可增加腸張力，促進腸蠕動，從而促進胃腸功能的恢復；（2）可增加胃腸黏膜血流灌注，改善胃腸黏膜的缺血缺氧狀態[4]；（3）可抑制白細胞集聚反應，抑制磷脂酶、血小板激活因子、腫瘤壞死因子及白介素等炎癥介質的合成和釋放，緩解機體炎癥反應[5]。大腸黏膜下血管豐富，黏膜面積大，對藥物易吸收，因此高位灌腸可迅速吸收入血發揮作用，而鼻飼給藥可直接刺激胃腸道，因此兩種給藥方式聯用的效果更明顯。芒硝具有破血通經、清熱祛濕、消腫療瘡等作用。現代藥理研究表明[6]，芒硝具有止痛消炎、改善微循環、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛Odd括約肌、減低胰膽管壓力的作用，且對單核-吞噬細胞系統有明顯的刺激作用，使其增殖現象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用，還可通過刺激迷走神經反射，豐富局部血液供應，增強單核-吞噬細胞系統能力，調動機體抗病能力，加快淋巴細胞生成。目前芒硝外敷在緩解腹痛、防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面療效顯著。

本研究結果顯示，觀察組腹痛緩解時間、首次排便時間、ICU入住時間及總住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ評分、血淀粉酶、CRP、腹內壓均低于對照組（P＜0.05）。說明SAP患者采用經空腸管鼻飼及灌腸聯合芒硝外敷治療，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，促進胃腸功能恢復，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。