糖痛外洗方治療老年糖尿病高危足的臨床分析

李靜

（河南省開封市中醫院 開封 475001）

糖尿病高危足（Diabetic Foot，DF）是在糖尿病性神經病變、血管病變及感染病變等幾個因素共同作用下所形成的一種癥狀，在臨床上又被稱為糖尿病肢端壞疽[1]。這類患者的下肢多存在感染、潰瘍或深部組織破壞的現象，具有高致殘率和死亡率，是糖尿病患者死亡的主要原因[2]。近年來，其發病率有上升的趨勢。在相關研究中發現，因糖尿病住院的患者中有5%患有該病，且這類患者的截肢率可達85%以上[3]。尤其是老年患者本身的免疫力較差，基礎性疾病較多，在發生該病后，其影響程度加深。可以說，糖尿病高危足的存在已經直接影響著老年患者的生存質量與幸福指數，因此，必須要采取積極的治療措施。筆者在近幾年的臨床研究中發現，糖痛外洗方的治療效果較好。本研究選取2016年1月～2018年1月我院收治的患者作為研究對象，比較了常規的溫開水和糖痛外洗方足浴兩種不同治療方案的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的90例老年糖尿病高危足患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男性23例，女性 22例；年齡 62～83歲，平均年齡（72.34±2.39）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.28±2.49）年。觀察組中男性22例，女性23例；年齡61～83歲，平均年齡（72.03±2.98）歲；糖尿病病程 1～13 年，平均病程（6.57±2.09）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合糖尿病的診斷標準，且具有高危足的發病癥狀，均為單側足[4]。患者及其家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均予以飲食控制（以低糖、低脂肪的食物為主）、運動干預（促進血液循環，改善血脈瘀阻）及降糖藥或胰島素等糖尿病基礎治療，嚴格控制患者的血糖在控制要求范圍內；同時積極治療其他基礎疾病。

1.2.2 對照組 在常規治療的基礎上，對照組給予前列地爾（國藥準字H10980023），藥物用量為5 μg/d，加入至100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次 /d；甲鈷胺（國藥準字 H20052325）0.5 mg，3次/d；同時用溫開水進行足浴，取溫開水4 000 ml，37～40 ℃恒溫浸泡雙足，30 min/次，1 次 /d。連續治療2個月。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上給予糖痛外洗方進行足浴。組方：透骨草30 g，生艾葉、蘇木、木瓜、白芥子各9 g，桂枝、紅花、川芎、白芷、川烏、生麻黃各10 g，川椒6 g，赤芍12 g，草烏3 g。加水煎煮成300 ml，加入4 000 ml的溫開水，37～40℃恒溫浸泡雙足，30 min/次，1次/d。連續治療2個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 （1）比較兩組患者的臨床治療效果。（2）分別于治療前后用彩色多普勒超聲對兩組患者的踝肱壓指數（ABPI）及趾肱壓指數（TBPI）進行測定。（3）比較兩組患者治療后足部10 g尼龍絲檢查陽性率。采用10 g尼龍絲主要對患者的足大趾掌面、足跟、第1趾跖骨、第3趾跖骨及足背進行感覺測定，當患者單側刺激點有3處及以上存在刺激感時，檢測結果為陰性，否則為陽性。（4）療效評價標準：治療結束后，患者的臨床癥狀及皮膚的異常感覺（皮膚顏色紫褐、刺痛、感覺遲鈍等）基本消失，且ABPI及TBPI在正常范圍內，為顯效；治療結束后，患者的臨床癥狀及皮膚的異常感覺顯著改善，ABPI及TBPI較治療前明顯升高，但未至正常范圍內，為有效；治療結束后，患者的臨床癥狀及皮膚的異常感覺與治療前相比較未有明顯變化，且ABPI及TBPI無變化甚至降低，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后足部10 g尼龍絲檢查陽性率比較 治療后，觀察組的足部10 g尼龍絲檢查陽性率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后足部10 g尼龍絲檢查陽性率比較

2.3 兩組治療前后的ABPI及TBPI比較 治療后，觀察組患者的ABPI及TBPI均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的ABPI及TBPI比較（±s）

表3 兩組治療前后的ABPI及TBPI比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

TBPI治療前 治療后觀察組對照組組別 n ABPI治療前 治療后45 45 0.61±0.07 0.62±0.05 0.96±0.13*#0.78±0.11*0.64±0.03 0.62±0.04 0.82±0.03*#0.70±0.01*

3 討論

當前，糖尿病患者數量日益增多，老年糖尿病高危足的發病率也相對升高。西醫將其稱為糖尿病周圍神經性病變，癥狀以壞死、潰瘍、感染等為主，在治療方式上多以抗感染、消炎等為主，并輔以溫開水足浴，無特殊治療方案，治療效果相對較差。隨著近年來中醫學的發展不斷深入，臨床開始將其運用到這類疾病的治療中。在中醫文獻中，并無糖尿病高危足這一病名及記錄。但是，從其病癥來看，這類疾病應屬于“血痹、脈痹”等范圍。臨床結合四診資料，以中藥內服、外洗進行干預，療效相對較好。糖痛外洗方是臨床最為常見的一種外洗方案，該方由透骨草、生艾葉、蘇木、木瓜、白芥子、桂枝、紅花、川芎、白芷、川烏、生麻黃、川椒、赤芍、草烏組成，其中川芎辛散溫通，為“血中之氣藥”，具有通達氣血的功效；紅花、赤芍活血祛瘀止痛；桂枝、川椒、川烏、生艾葉溫經通陽，以助川芎、紅花、赤芍活血通絡、宣痹通陽；草烏、蘇木、透骨草溫經通絡止痛；白芥子、生麻黃、木瓜、白芷祛風通絡，又可引諸藥直達病所[5～6]。從總體上來說、以糖痛外洗方進行足浴能夠達到溫經活血、宣痹通絡、緩急止痛的效果。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組的足部10 g尼龍絲檢查陽性率明顯低于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組患者的ABPI及TBPI均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明使用糖痛外洗方相較于單純使用溫開水進行足浴的效果更好。

綜上所述，老年糖尿病高危足患者應用糖痛外洗方進行治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且安全性高。