全視網膜光凝合復方血栓通治療糖尿病視網膜病變的效果

侯立亭

（河南省開封市中心醫院開封眼病醫院 開封 475000）

糖尿病為臨床多發疾病，糖尿病視網膜病變則是其常見并發癥之一。多數糖尿病視網膜病變患者會伴有黃斑水腫等癥，需盡早采取積極措施進行治療。全視網膜光凝術是該病常用治療方法，能改善視網膜局部缺氧狀態[1]。但部分患者單純采用全視網膜光凝術治療的效果不佳，且可能影響視網膜正常結構及功能[2]。動物實驗表明[3]，在防治大鼠糖尿病視網膜病變中，復方血栓通膠囊具有重要的臨床意義。本研究旨在探討全視網膜光凝術聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月我院收治的糖尿病視網膜病變患者80例（99眼），隨機分為研究組40例（49眼）和對照組40例（50眼）。研究組男25例（30眼），女15例（19眼）；年齡23～71歲，平均年齡（52.32±2.05）歲；病程 1個月～3年，平均病程（1.95±0.54）年；病變分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。對照組男24例（30眼），女16例（20眼）；年齡 22～72歲，平均年齡（52.41±2.10）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.91±0.60）年；病變分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]及《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[5]中相關診斷標準，病變分期Ⅲ～Ⅳ期；行眼底熒光造影檢查有全視網膜光凝術適應證；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；既往存在眼底疾病治療史；合并影響視力的其他眼部疾病；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組單純接受全視網膜光凝治療：常規消毒鋪巾，愛爾卡因滴眼液表面麻醉，聚合碘消毒結膜，曲安奈德（國藥準字H53021604）0.1 ml注入角膜緣后玻璃腔體，待眼壓恢復正常后常規包扎，2周后采用德國Zeiss Visulas 532s眼科激光治療儀行全視網膜光凝術。光凝參數：直徑100～500 μm，能量 150～500 mW，時間 0.1～0.4 s。治療期間根據患者具體情況及時調整各參數。總光斑量為1 200～1 500點，分4次進行，2周/次。研究組在對照組治療基礎上，予以復方血栓通膠囊（國藥準字 Z20030017）口服，3粒 /次，3次 /d，3個月為 1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者術前及術后3個月、6個月的視力水平及黃斑中心凹厚度變化；（2）比較兩組患者臨床療效。術后6個月，依據《內科學》[6]擬定療效評定標準：眼底病變明顯改善，視力提升≥2行，為顯效；眼底病變有所改善，視力提升1行，為有效；眼底病變及視力無變化或加重，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）×100%。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力水平比較 術前，兩組患者視力水平比較無顯著性差異，P＞0.05；術后3個月、6個月，研究組視力水平均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組視力水平比較（±s）

表1 兩組視力水平比較（±s）

組別 眼 術前 術后3個月 術后6個月研究組對照組χ2 P 49 50 0.11±0.06 0.12±0.05 0.902 0.370 0.25±0.10 0.19±0.11 2.838 0.006 0.26±0.14 0.20±0.12 2.291 0.021

2.2 兩組黃斑中心凹厚度比較 術前，兩組患者黃斑中心凹厚度比較無顯著性差異，P＞0.05；術后3個月、6個月，研究組黃斑中心凹厚度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，±s）

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，±s）

組別 眼 術前 術后3個月 術后6個月研究組對照組χ2 P 49 50 349.54±41.25 350.02±40.36 0.059 0.949 242.50±30.65 280.05±41.54 5.109 0.000 205.62±35.10 236.70±35.22 4.397 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[眼（%）]

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變中最重要的表現，發病率較高，是導致糖尿病患者失明的一個重要因素，其基本病理改變包括視網膜毛細血管周細胞選擇性的丟失、基底膜增厚、微血管瘤的形成、內皮細胞增生和新生血管的形成。因此，臨床治療糖尿病視網膜病變的關鍵是在全面治療基礎疾病、控制血糖的基礎上抑制新生血管生成，改善視網膜微循環。

大量研究證實[7～8]，全視網膜光凝術能促進視網膜小動脈收縮，改善局部缺氧現象，在糖尿病視網膜病變治療中具有較高應用價值。此外，全視網膜光凝術還能直接封閉擴張滲漏的毛細血管及其微血管瘤，降低血管通透性，從而減輕黃斑水腫程度；同時清除視網膜壞死色素上皮細胞，重建視網膜屏障。但是，全視網膜光凝術作為一種破壞性的治療手段，對視網膜正常結構及功能均可能造成影響，致使術后早期黃斑區視網膜功能降低。

復方血栓通膠囊為臨床常用中藥復方制劑，有效成分包括黃芪、丹參、三七，具有活血化瘀之功效，因其能顯著改善糖尿病視網膜病變患者眼底微循環，被廣泛應用于糖尿病視網膜病變治療中。現代藥理學表明，三七中主要成分三七總皂苷能有效抑制血管平滑肌受體，促使血管擴張，降低血液黏稠度，從而改善血液循環[9]。

本研究結果顯示，術前，兩組患者視力水平、黃斑中心凹厚度比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月、6個月，研究組視力水平均高于對照組，黃斑中心凹厚度均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明糖尿病視網膜病變采用全視網膜光凝術輔以復方血栓通膠囊治療，可顯著提高患者視力水平，改善黃斑中心凹厚度，從而提高臨床療效。其原因可能為：復方血栓通膠囊能有效緩解疾病所致血管出血、阻塞、硬性滲出等癥狀，更好改善視網膜微循環，彌補單純光凝術治療的不足之處，促進光凝損傷修復作用。綜上所述，全視網膜光凝與復方血栓通膠囊聯合治療糖尿病視網膜病變的效果顯著，值得臨床推廣應用。