自擬益肺平喘湯聯合金匱腎氣丸治療COPD穩定期療效觀察

陳晨

（河南省開封市人民醫院中醫科 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是慢性呼吸系統疾病，通常伴有肺部異常炎癥反應，肺功能呈現進行性減退，病情遷延難愈，對患者生命安全造成極大影響[1]。西醫治療COPD多采取對癥治療，長期使用極易導致多種不良反應。中醫理論認為COPD屬“肺脹”范疇，主張活血化瘀、健脾益腎、補肺為治療原則。金匱腎氣丸包含熟地黃、山萸肉、山藥等多種中藥成分，具有陰陽雙補、協調脾腎之效。益肺平喘湯由黃芪、當歸、白術、茯苓等中藥組成，具有補脾滋腎、補肺平喘之效。本研究選取84例COPD穩定期患者為研究對象，旨在探討自擬益肺平喘湯聯合金匱腎氣丸的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月收治的84例COPD穩定期患者為研究對象，按隨機抽簽法分為對照組和觀察組各42例。對照組女17例、男25例，年齡38～71歲、平均年齡（45.03±6.40）歲，病程 2～15 年、平均病程（8.76±2.15）年。觀察組女16例、男26例，年齡40～73歲、平均年齡（46.81±6.69）歲，病程 2～16年、平均病程（9.03±2.48）年。兩組性別、病程、年齡等基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：均確診為COPD，且處于COPD穩定期；患者及家屬均知情本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重肝腎功能異常者；處于COPD急性發作期者；合并神經系統、造血系統疾病者；對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取常規西醫治療，包括維持水電解質平衡、化痰平喘、抗感染、吸氧、解除支氣管痙攣等。持續治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予自擬益肺平喘湯聯合金匱腎氣丸治療。自擬益肺平喘湯組方：黃芪10 g、太子參 15 g、丹參 10 g、桑白皮 10 g、白術 10 g、半夏 10 g、當歸 6 g、茯苓 10 g、淮山藥 15 g、陳皮10 g、桔梗 9 g、甘草 6 g、麻黃 12 g、五味子 10 g。水煎取汁250 ml，分早晚溫服，1劑/d。金匱腎氣丸（國藥準字Z21021280）口服，8丸/次，3次/d。持續治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。（2）兩組治療前后肺功能，包括FEV1%、FVC等指標。（3）兩組治療前后生活質量評估采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行，包括生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等4個維度，分值為0～100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.5 療效評價標準 顯效：患者咳嗽、喘息、水腫、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀及體征明顯改善或消失；有效：患者咳嗽、喘息、水腫等癥狀有一定的改善，肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少；無效：未達以上標準。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率（95.24%）明顯高于對照組（76.19%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1%、FVC比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、FVC均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

FVC（L）治療前 治療1個月后觀察組對照組組別 n FEV1%治療前 治療1個月后42 42 t P 0.75±0.20 0.74±0.22 0.218 0.828 0.93±0.14 0.82±0.21 2.825 0.006 1.68±0.52 1.70±0.49 0.181 0.857 2.20±0.44 1.93±0.36 3.078 0.003

2.3 兩組生活質量比較 治療前，兩組生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等各維度評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等各維度評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

時間 組別 n 生理職能 總體健康 精神健康 情感職能治療前 觀察組對照組42 42 t P治療后 觀察組對照組42 42 t P 42.15±4.78 42.68±4.51 0.523 0.603 82.11±4.55 76.03±3.97 6.525 0.000 43.71±5.01 44.25±6.13 0.442 0.660 84.19±4.21 78.18±5.26 5.781 0.000 44.72±4.90 45.01±5.05 0.267 0.790 86.12±4.07 80.19±5.14 5.862 0.000 44.37±4.63 44.85±5.08 0.453 0.652 85.06±4.62 79.20±4.39 5.959 0.000

3 討論

COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，與吸入刺激性顆粒或有害氣體造成的氣道黏膜損傷密切相關[2]。多數COPD穩定期患者病程遷延，極易反復發作，若病情未能得到及時有效控制，可能引起肺心病或呼吸衰竭，危及生命[3]。因此，臨床針對COPD穩定期患者，需謹慎選擇更為可靠、有效的治療方式，以提高治療效果，控制病情進展，促進預后改善。

中醫理論認為[4]，COPD基本病機在于腎、脾、肺臟器虧虛，加之衛外不顧，造成外邪侵襲，日久則導致痰阻、血瘀郁結于肺，從而引起肺氣不利，逆而為喘。因此，中醫主張活血化瘀、健脾益腎、補肺為治療原則。金匱腎氣丸中熟地黃具有滋陰補腎之效，山萸肉、山藥具有固腎補精、補肝益脾之效，牡丹皮、茯苓、澤瀉具有通調水道之效，附子、肉桂可溫補腎陽，諸藥合用共奏陰陽雙補、協調脾腎之效[5]。益肺平喘湯中茯苓、黃芪、白術、太子參具有益氣安神、補肺健脾之效，桑白皮、桔梗、麻黃、陳皮、半夏具有平喘止咳、益肺作用，五味子具有益氣生津、斂肺定喘、滋腎寧心之效，丹參、當歸可養血安神、補血活血，淮山藥具有補肺、滋腎健脾作用，甘草可化痰止咳、調和諸藥，諸藥合用共奏補脾滋腎、益肺平喘之效[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率、生活質量高于對照組，FEV1%、FVC高于對照組，P＜0.05。綜上所述，自擬益肺平喘湯聯合金匱腎氣丸治療COPD穩定期患者療效顯著，可有效改善患者肺功能，提高生活質量，值得臨床推廣。