梅花針、中藥口服聯合常規西醫治療斑禿患者的價值研究

張璋

（商丘醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 河南 商丘 476100）

斑禿是皮膚科常見疾病，目前，該病的病因尚未明確，患者受損毛囊遭受大量T淋巴細胞浸潤，臨床主要表現為炎癥反應及免疫反應異常等病理表現。糖皮質激素是臨床治療斑禿的常用免疫抑制藥物[1]，該藥能夠有效抑制炎癥及異常免疫反應，從而發揮良好的治療效果。但部分斑禿患者對糖皮質激素的敏感性較低，臨床治療效果往往不佳。近年來，中醫治療逐漸被廣泛應用于皮膚病的治療中，其中比較常用的治療手段有中藥湯劑內服治療、梅花針外治等[2]。本研究就梅花針、中藥口服聯合常規西醫治療斑禿患者的應用價值進行了探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年4月我院收治的64例斑禿患者作為研究對象，采用盲選法將所有斑禿患者分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡35～76歲，平均年齡（47.7±6.6）歲；病程 1～36個月，平均病程（13.2±3.0）個月。對照組男18例，女14例；年齡34～75歲，平均年齡（47.6±6.4）歲；病程1～35個月，平均病程（13.0±3.1）個月。兩組患者的基本資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 自愿參加本次研究并簽署同意書者。符合斑禿的臨床診斷者，（1）西醫診斷：頭部突發局限性脫發，患者多無自覺癥狀；（2）中醫辨證標準：突發局限性脫發，伴有急躁易怒，噯氣，頭、胸刺痛或脹痛，善太息，睡眠障礙，舌質淡紅或伴有瘀點，脈細，弦澀。研究前1個月內未使用糖皮質激素類藥物者。2周內局部未使用任何療法者。

1.3 排除標準 假性斑禿者；合并嚴重內科疾病者；孕婦及哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用中西藥聯合治療。給予患者復方甘草酸苷片（國藥準字J20130077）50 mg，口服，3次/d；同時給予活力蘇口服液（國藥準字Z51020381），口服，10 ml/次，3 次 /d。治療 30 d。

1.4.2 觀察組 采用梅花針、中藥口服聯合常規西醫治療。中藥口服與常規西醫治療方法同對照組。梅花針叩刺療法具體如下：選取脫發區局部、頸后部、風池和百會等穴位作為主穴，同時選取腰骶部、脊柱兩側刺激部、內關、太淵、背部陽性反應區、血海和三陰交等穴位作為配穴。便溏納差，胃脘不適者加刺第5～12胸椎兩側；口干、頭痛、頭暈、心煩者加刺第8～10胸椎兩側；神乏失眠，多夢心悸者加刺第5～7胸椎兩側。叩刺方法為：對常規刺激部位進行彈刺，皮膚微紅為宜；由自脫發區域周圍向中心均勻密刺，可采用重叩法，直至微微出血；若局部脫發部位已有毛發生長可改為輕叩。風池、百會穴可反復叩刺20～40下，頸后部可沿著耳后向兩側風池向下至后發際進行2～3排橫，隔日1次，4周為1個療程。治療30 d。

1.5 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者毛囊中轉錄因子及受體分子的表達水平，并評估兩組患者的治療效果。治愈：脫發區域新發全部長出并且分布密集，毛發色澤和粗細與正常頭發相同，拉發試驗陰性；顯效：脫發區域新發生長比率在50%～90%，多數毳毛變為終毛，拉發試驗陰性；有效：脫發區域新發及毳毛生長比率在10%～50%，但毛發生長緩慢；無效：脫發區域新發生長比率在10%以下，或邊新生邊有新脫發[3]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。取兩組患者的皮損組織，抽提RNA后擴增轉錄因子（T-bet）、人凋亡相關因子配體（FasL）、細胞蛋白受體分子（Fas）、維生素D受體（VDR）、糖皮質激素受體（GR）、胰島素樣生長因子Ⅰ受體（IGF-ⅠR），計算其mRNA水平。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者毛囊中轉錄因子及受體分子的表達水平比較 觀察組患者的 T-bet、FasL和 Fas的mRNA水平均明顯低于對照組，其IGF-ⅠR、VDR和GR的mRNA水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者毛囊中轉錄因子及受體分子的表達水平比較（±s）

表2 兩組患者毛囊中轉錄因子及受體分子的表達水平比較（±s）

組別 IGF-ⅠR VDR GR T-bet Fas FasL觀察組對照組t P 274.5±37.6 100.0±14.2 24.560 0.000 315.8±45.5 100.0±12.3 25.900 0.000 241.2±24.5 100.0±15.6 27.500 0.000 36.8±4.4 100.0±18.2 19.094 0.000 23.5±3.9 100.0±14.2 29.387 0.000 31.0±5.5 100.0±16.5 22.442 0.000

3 討論

斑禿是一種原因不明的皮膚科常見疾病，患者臨床表現為局限性斑片狀脫發，T淋巴細胞介導引發細胞免疫反應異常是斑禿的重要特征。斑禿的發病機制目前尚不明確，有研究認為該病的發生和發展與免疫功能異常、病灶內受體分子及轉錄因子表達異常和糖皮質激素耐藥等密切相關[4]。糖皮質激素是目前局部治療斑禿的有效藥物，該藥主要通過與局部表達的糖皮質激素受體相作用來發揮抑制免疫與炎癥反應的作用[5]。

GR屬于核內受體，有臨床研究資料顯示，對糖皮質激素不敏感者的病灶內GR表達明顯不足，同時重度斑禿患者局部病灶內的GR表達水平明顯更低。因此，臨床將GR表達不足作為斑禿病情發展與治療效果的重要衡量指標之一，通過誘導GR表達有利于改善臨床療效[6]。T-bet是一種新型轉錄因子，多見于CIM+T細胞，具有介導下游IFN-γ、IL-1p等多種細胞因子表達的作用，能夠增強細胞免疫反應，增加機體自身免疫反應對局部毛囊損傷的作用。Fas和FasL屬于一對與細胞凋亡過程有密切關系的分子，有研究資料顯示，斑禿患者毛囊角質細胞中Fas和FasL的表達會誘導角質細胞凋亡，進而導致局部毛囊損傷[7]。IGF-ⅠR多大量表達于毛囊組織和表皮組織，是一種細胞因子IGF-Ⅰ特異性受體，能夠與IGF-Ⅰ相結合，進而促進毛發周期性生長。

中醫認為斑禿多是由于肝失所養，腎精虧損，血虛血瘀，毛孔張開導致風邪乘虛入體，發失所養脫落造成斑禿。湯劑內服與梅花針局部叩刺是中醫治療斑禿的常用方法。復方甘草酸苷具有抗過敏、抗炎和調節免疫的作用，用于治療斑禿可有效調節免疫，減少復發[8]。梅花針叩刺具有平衡陰陽、調和氣血、通經活絡和改善機體功能的作用。通過梅花針反復叩擊脫發區皮膚，能夠刺激局部頭皮組織，激發神經功能，進而改善脫發區血液供應及營養代謝，達到運行氣血，疏通經絡，刺激禿發局部毛發及毳毛生長的目的。

本研究結果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者的T-bet、FasL和Fas的mRNA水平均明顯低于對照組，其VDR、GR和IGF-ⅠR水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。表明梅花針叩刺、中藥口服聯合常規西醫治療能夠有效調節毛囊受體分子及轉錄因子表達，減少毛囊損傷，提高治療效果。綜上所述，梅花針、中藥口服聯合常規西醫治療斑禿，可有效調節患者受體分子及轉錄因子表達，療效顯著。