rTMS和MECT治療精神分裂癥療效對比

銀賀 余愛花

（河南省駐馬店精神病醫院精神七科 駐馬店 463000）

精神分裂癥（SP）患者社會功能缺失，自理能力不同程度減退，患者及其家庭承受著沉重的負擔，臨床常使用的抗精神藥物療效欠佳、副作用較大且起效慢，尋找安全有效且經濟的治療方法對精神分裂患者具有重要的意義[1～2]。本文將低頻重復經顱磁刺激（rTMS）和無抽搐電休克（MECT）兩種方法治療精神分裂患者的療效進行了對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月我院收治的86例精神分裂癥患者采用密封信封法分為rTMS組和MECT組，每組43例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

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1.2 納入標準[3]根據DSM-Ⅳ標準確診為精神分裂者；年齡18～60歲者；無沖動、暴力和自殺傾向，影響溝通者；患者及其監護人均知情同意本研究。

1.3 排除標準 合并心臟、腎臟等嚴重器官病變者；高度敏感體質者；有吸食毒品或藥物濫用史者；孕婦或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 所有患者觀察研究期間所服用抗精神病藥物保持不變。

1.4.2 rTMS組 采用低頻重復經顱磁刺激治療。具體方法：患者放松平躺，顱骨與線圈相切，使用英國Magstim公司的RAPID2型快速磁刺激器，將運動誘發電位進行適當調整，以1 Hz頻率，80%～90%運動閾值，10 s的串刺激時間，10個刺激個數，間歇4 s的參數對患者雙側背外側前額葉區進行治療。20 min/次，1次/d，6次 /周，12次為 1個療程，共治療1個療程。

1.4.3 MECT組 采用無抽搐電休克治療。具體方法：首先，進行常規心、腦檢查，禁食禁飲12 h，以0.5 mg阿托品和2～4 mg/kg丙泊酚靜脈注射實施麻醉后，以1.0～1.5 mg/kg的0.2%氯化琥珀酰膽堿作為肌松劑，使用美國SPECT公司的醒脈通多功能電痙攣治療儀進行治療。3～4次/周，8次為1個療程，共治療1個療程。

1.5 觀察指標及評價標準 （1）療效[4]：在治療前及治療結束后（rTMS組患者為12次低頻重復經顱磁刺激結束后12 h內，MECT組患者為8次無抽搐電休克治療結束后12 h內，下文均同此說明），采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）量表，由經驗豐富的醫師進行評定。PANSS分值降低幅度≥30%為治療有效，總有效率=有效例數/總例數×100%。（2）認知功能[5]：治療前后，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）對兩組患者的認知功能進行評定。（3）白質完整性[6]：治療前后，采用磁共振掃描儀采集圖像數據，進行轉化分析，計算腦部各向異性（FA）值。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，WCST及相關FA值等計量資料以（±s）表示，先對其進行正態性檢驗，若為正態分布且方差奇則采用t檢驗，否則采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，rTMS組的治療總有效率為83.72%，MECT組的治療總有效率為83.72%，差異無統計學意義，χ2=0.81，P＞0.05。

2.2 兩組認知功能比較 治療后，兩組患者的總正確數、總錯誤數、持續反應數和非持續反應數均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的完成分類數均較治療前明顯升高，差異有統計學意義，P＜0.05；組間比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組認知功能比較（分，±s）

表2 兩組認知功能比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組白質完整性比較 治療后，兩組左、右顳葉、左側前額葉和胼胝體膝部FA值較治療前均明顯升高，差異均有統計學意義，P＜0.05；組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組白質完整性比較（×10-1，±s）

表3 兩組白質完整性比較（×10-1，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 時間 左顳葉 右顳葉 左側前額葉 胼胝體膝部rTMS組MECT組治療前治療后治療前治療后5.12±0.45 5.37±0.35*4.92±0.62 5.28±0.50*5.29±0.48 5.49±0.43*5.28±0.42 5.45±0.33*2.89±0.48 3.07±0.33*2.90±0.42 3.11±0.38*8.22±0.67 8.58±0.34*8.31±0.41 8.54±0.26*

3 討論

本研究結果顯示，rTMS組和MECT組精神分裂患者的癥狀、認知功能及白質完整性的相關FA值改善效果沒有明顯差異，提示低頻重復經顱磁刺激和無抽搐電休克的療效相當，在臨床上可根據患者需求或醫療機構實際情況進行選擇。

低頻重復經顱磁刺激是通過變化電流刺激腦部特定部位，電流引起的磁場變化會刺激大腦皮層，從而影響大腦活動，達到改善患者腦部神經活動，調節腦部功能的作用，作為一種顱外刺激手段，其具有非侵入和非創傷性的優點[7]。無抽搐電休克的作用機制則是通過脈沖矩形電流對腦部進行作用，在麻醉狀態下給予患者肌松藥，通過電流可使患者抽搐，腦皮層廣泛放電，使患者腦部細胞生理改變，達到緩解或控制患者精神癥狀的作用[8]。本研究發現兩種方法在改善患者臨床癥狀和認知水平方面無明顯差異，與蒲麗等[9]的研究結果相符。認知障礙是精神分裂患者社會功能缺失的主要影響因素，rTMS在改善精神分裂患者認知方面的顯著效果已有大量報道[10]，本研究發現MECT組患者的認知水平改善程度與rTMS組相當，可初步認定MEC與rTMS兩種方法可從不同途徑取得相近的認知改善效果。蒲麗等[9]的報道指出，rTMS不良反應較MECT少，本研究未對兩組患者的不良反應進行統計分析，分析兩組方法的差異，猜測MECT不良反應較多的原因可能與其需要進行麻醉有關，麻醉藥物及治療中產生的抽搐可能對患者的生理狀況產生不良影響，這方面仍需進一步研究。此外，本研究選擇顳葉、前額葉及胼胝體膝部的FA值進行比較，發現兩種方法均可明顯降低以上部位的FA值，FA值與大腦發育偏側化有關，這是精神分裂患者的重要病因之一。本研究結果還顯示，rTMS和MECT均可有效改善顳葉、前額葉及胼胝體膝部的白質完整性狀態。綜上所述，rTMS和MECT治療精神分裂患者的療效相當。