靳三針配合康復訓練治療精神發育遲緩的臨床效果

張麗繁

（1鄭州大學附屬兒童醫院 河南 鄭州 450003；2河南省兒童遺傳代謝性疾病重點實驗室 鄭州 450003；3河南省鄭州兒童醫院康復醫學科 鄭州 450003）

精神發育遲緩是常見兒科疾病，會導致患兒出現注意力差、多動少靜、情感幼稚、反應遲鈍、語言障礙和運動障礙等癥狀。當前，臨床上尚無特效方法治療精神發育遲緩，部分病因明確者可經由對癥處理、康復訓練等措施緩解病情，而病因不明者僅給予對癥處理難以獲得理想的效果。近年來，中醫對精神發育遲緩的研究不斷深入，并提出了較多治療方案。本研究旨在探討靳三針配合康復訓練治療精神發育遲緩的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年1～11月我院收治的68例精神發育遲緩患兒作為研究對象，并采用平行對照法分為研究組與對照組，每組34例。研究組男20例，女14例；年齡2～6歲，平均年齡（3.75±0.46）歲；輕度17例，中度10例，重度7例。對照組男21例，女13例；年齡2～6歲，平均年齡（3.71±0.50）歲；輕度16例，中度12例，重度6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中醫兒科臨床診療指南·精神發育遲滯》[1]中診斷標準者；患兒法定監護人知情同意者。

1.3 排除標準 合并精神、視力及聽力異常者；合并內分泌、心血管、代謝性或血液系統疾病者；已參與其它試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予康復訓練。（1）語言：采用一對多游戲模式幫助患兒學習單詞發音和含義，并逐漸進行詞語、短語練習，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（2）感覺統合訓練：根據患兒感覺統合發展情況制定個體化訓練方案，包括本體感覺刺激、關節擠壓、滾筒訓練、大滑梯游戲和益智活動等，使患兒經由視覺、觸覺和味覺等感覺系統搜集周圍環境中的各項信息，有效整合，形成知覺，使其大腦及時地對這些刺激做出適當反應，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（3）運動：一對一進行粗大動作和精細動作訓練，包括調整肌張力、臥位、坐位和行走等，20 min/次，1 次 /d，周一到周六，6 d/周。持續干預24周。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎上加用靳三針：主穴包括四神針（百會穴前后、左右各旁開1.5寸）、腦三針（腦空、腦戶）、智三針（第1針為神庭穴，2、3針為左、右腦空穴）、顳三針（耳尖上2寸處行第1針，分別在針旁開1寸行第2、3針）。針對自閉者，增加足智針（涌泉、泉中、泉中向外旁開1寸處）；針對多動者，增加手智針（神門、內關、勞宮）等。常規消毒，使用一次性無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司生產，規格：0.35 mm×25 mm）針刺，得氣后留針30 min。1次/d，3次/周。持續干預24周。

1.5 觀察指標及評定標準 （1）觀察兩組治療前后的Gesell發育診斷量表發育商數以評定兩組的認知功能發育情況，包括語言、個人社交、適應性、大運動和精細運動，得分越高，情況越好[2]。（2）觀察兩組治療前后的韋氏兒童智力量表第4版（WISC-Ⅳ）評分變化，包括語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和總智商（FIQ），得分越高，情況越好[3]。（3）根據《中醫臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊）》[4]擬定中醫證候積分量表及療效評定標準。中醫證候包括智商、語言功能（發音、簡單語言和連貫語言）和運動功能（豎頭、抬頭、獨坐、爬行、獨站和行走）3個維度，共10項，各項由輕到重均以0～3分表示。總分值范圍為0～30分，得分越高，癥狀越嚴重。療效評定標準：中醫證候積分降低≥90%，為顯效；70%≤中醫證候積分降低＜90%，為進步；50%≤中醫證候積分降低＜70%，為有效；中醫證候積分降低＜50%，為無效。總有效率=（顯效例數＋進步例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的Gesell發育診斷量表發育商數比較 治療后，兩組的Gesell發育商數均較治療前提升，且研究組的Gesell發育商數高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的Gesell發育診斷量表發育商數比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的Gesell發育診斷量表發育商數比較（分，±s）

組別 時間 語言 個人社交 適應性 大運動 精細運動研究組 治療前治療后t P對照組 治療前治療后t P t P兩組治療后56.24±9.62 64.50±9.56 3.551 0.014 56.42±9.55 60.21±8.24 1.752 0.042 1.982 0.026 47.90±8.65 58.74±9.69 4.866 0.000 48.01±8.70 52.60±8.47 2.204 0.015 2.782 0.004 54.80±9.52 64.50±9.58 4.188 0.000 54.76±9.26 60.47±8.54 2.643 0.005 1.831 0.036 71.45±8.25 78.93±5.98 4.280 0.000 71.46±8.30 75.48±6.02 2.286 0.013 2.371 0.010 45.20±9.68 58.10±9.54 5.535 0.000 45.15±9.57 51.05±8.74 2.654 0.005 3.177 0.001

2.2 兩組治療前后的中醫證候積分比較 治療后，兩組的中醫證候積分均較治療前降低，且研究組的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組20.01±2.03 19.68±2.10 0.659 0.659 4.25±1.00 9.65±1.24 19.766 0.000 40.609 23.981 0.000 0.000 t P

2.3 兩組治療前后的WISC-Ⅳ評分比較 治療后，兩組的WISC-Ⅳ評分均較治療前提升，且研究組的WISC-Ⅳ評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的WISC-Ⅳ評分比較（分，±s）

組別 時間 VIQ PIQ FIQ研究組 治療前治療后t P對照組 治療前治療后t P t P兩組治療后43.78±5.93 56.30±6.05 8.617 0.000 44.02±5.87 49.65±5.47 4.091 0.000 4.754 0.000 41.25±5.41 56.87±6.95 10.341 0.000 41.16±5.62 48.10±4.87 5.442 0.000 6.026 0.000 49.80±5.76 64.85±8.45 8.581 0.000 50.14±5.71 56.85±7.74 4.068 0.000 4.071 0.000

2.4 兩組中醫療效比較 研究組無效2例，有效11例，進步11例，顯效10例，總有效率為94.12%；對照組無效9例，有效8例，進步10例，顯效7例，總有效率為73.53%：兩組相比較，差異有統計學意義，χ2=5.314，P=0.021＜0.05。

3 討論

精神發育遲緩的發病機制較為復雜，主要與遺傳、環境和心理等因素有關，主要臨床特征為智力低下和社會適應功能缺陷[5]。以往，臨床上多采用康復訓練進行治療，包括語言訓練、感覺統合訓練、作業療法和手功能訓練等，但部分患兒單純給予康復訓練，效果不理想。

中醫中無“精神發育遲緩、智力低下”等病名，但根據少言寡語、言語障礙、和發育遲緩等癥狀，可納入“癡呆、解顱、五遲、五軟”等范疇。該病主要病因病機為先天有虧，父母血氣不足，腎氣缺乏等。此外，人體元神之府為腦，瘀血阻塞腦府，誘發腦部供血不足，精髓枯萎，也可致病。故治療關鍵為活血、化瘀、通竅。針刺是常用的中醫傳統治療手段，頭針能調節腦組織經絡，激活腦皮質功能，抑制神經細胞死亡，激活再生細胞增殖，調節內源性神經干細胞，改善腦組織功能及實質。

靳三針是一種頭穴留針方法。其中，四神針位于百會穴部位，前后兩針為督脈，左右兩針為膀胱經，均會影響腦組織，可補陽升腦；智三針對應頭皮針中顳中線和額旁3線，在神志病治療中有重要的作用；腦三針入絡腦，能對肢體平衡運動功能進行協調，主治腦病變；顳三針屬足少陽膽經，能提升智力及肢體活動機能[6]。本研究結果顯示，治療后，研究組的Gesell發育商數、WISC-Ⅳ評分及中醫證候改善效果均更為理想。黃秀容等[7]調查發現，在小兒精神發育遲緩的治療中應用靳三針頭穴留針結合認知知覺障礙訓練后，患兒的智力水平得到明顯提升，與本研究結果相符。筆者認為，這可能是聯合應用靳三針與康復訓練進行治療，能刺激經絡，調節臟腑精氣和人體陰陽平衡，調整患兒腦組織異常的病理結構，加上語言、視知覺和運動等能力訓練，能幫助患兒盡早改善癥狀，提升智力水平及認知功能。綜上所述，靳三針配合康復訓練治療精神發育遲緩的臨床效果優于單用康復訓練治療。