止嗽散加減辨位治療小兒慢性咳嗽42例分析

李瑞麗

（河南省洛陽市第一人民醫院兒科 洛陽 471002）

臨床兒科病癥當中，慢性咳嗽比較常見，是一種咳嗽癥狀連續超過4周且胸部攝片檢查提示正常的疾病，主要由胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘等所引發，病灶可位于胃食管部、咽喉部和肺部，故臨床將慢性咳嗽分成了胃源性咳嗽、咽源性咳嗽以及肺源性咳嗽這三種病理類型[1]。目前，臨床醫師可采取常規對癥療法來對慢性咳嗽患兒進行施治，如止咳平喘、應用抗生素以及激素類藥物等，但療效不佳，且藥物副作用大，尤其是激素以及抗生素的長時間應用容易引發肝腎損害，為此，臨床需要尋找一種可行性較高的治療手段。故本研究選取我院收治84例慢性咳嗽患兒為研究對象，旨在分析止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年5月收治的84例慢性咳嗽患兒為研究對象，采用隨機數字表法分成實驗組和對照組，每組42例。實驗組男 23例，女 19例；年齡 2～11歲，平均（6.89±1.34）歲；病程 4～13 周，平均（8.21±1.65）周；胃源性咳嗽7例，咽源性咳嗽12例，肺源性咳嗽23例。對照組男 22例，女 20例；年齡 2～12歲，平均（6.97±1.52）歲；病程 4～14 周，平均（8.57±1.31）周；胃源性咳嗽8例，咽源性咳嗽13例，肺源性咳嗽21例。兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均確診為小兒慢性咳嗽[2]；胸片檢查均提示正常；所有患兒臨床資料均完整；患兒監護人均知曉同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴機體免疫功能缺陷，并正在服用影響機體免疫力藥物者；對藥物過敏者；依從性較差者；監護人未簽署知情同意書者；中途由于各種原因退出治療者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 實行止嗽散加減辨位治療：（1）方劑組成：陳皮 3 g；桔梗 3 g；前胡 6 g；甘草 6 g；炙百部8 g；荊芥 3 g；紫菀 6 g。（2）加減辨位原則：對于胃源性咳嗽者，予以止嗽散合保和丸加減治療，需于止嗽散原方中加入萊菔子（3～6 g）、山楂（9～12 g）、茯苓（6～9 g）以及神曲（6～9 g）；若為胃熱明顯患兒，加連翹（3～6 g）。對于咽源性咳嗽者，于止嗽散原方中加入小春花（3～8 g）、南沙參（3～6 g）、蚤休（3～5 g）、連翹（3～8 g）以及牛蒡子（3～6 g）；針對存在過敏癥狀的患兒，需加入蟬衣（3 g）；針對鼻部癥狀明顯患兒，需加入辛夷（3～5 g）。對于肺源性咳嗽者，大部分屬于咳嗽變異性哮喘，需于止嗽散原方中加入野蕎麥（6～8 g）、半夏（3～5 g）、老觀草（6～8 g）、地龍（3～5 g）以及魚腥草（6～8 g），發揮抗過敏、解痙以及化痰的作用。（3）用法用量：水煎留取湯汁約300 ml，于早、晚兩次分服，每次150 ml，1劑/d。治療1周為1個療程，總共需要治療2個療程。

1.3.2 對照組 對照組實行常規西醫治療，氨溴特羅口服液（國藥準字 H20040317），2～3歲患兒，服用7.5 ml/次；4～5 歲患兒，服用 10 ml/次；6～12 歲患兒，服用15 ml/次，2次/d。治療1周為1個療程，總共需要治療2個療程。

1.4 觀察及療效評價標準 比較兩組臨床療效、癥狀與體征評分情況。（1）療效評價標準。根據《中醫病癥診斷療效標準》進行療效評價：治療2周后，咳痰與咳嗽等癥狀完全消失，干濕性啰音完全消失，停藥后1個月內疾病未復發，為治愈；咳痰與咳嗽等癥狀明顯緩解，呼吸音較為清晰，停藥1個月內疾病未復發，為好轉；咳痰與咳嗽等癥狀及體征未改善或者加重為無效[4]。總有效率＝（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）癥狀與體征評分采用《中醫辨證診斷療效標準》進行評分，各項分值為0～4分，4分提示癥狀或體征較為嚴重，0分提示癥狀或體征徹底消失。

1.5 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用比率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率（90.48%）明顯高于對照組（71.43%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀與體征評分比較 治療前，兩組癥狀與體征評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組的癥狀與體征評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組對照組42 42 t P 13.97±2.56 13.85±2.41 0.221 2＞0.05 3.69±1.52 6.54±1.37 9.026 1＜0.05

3 討論

近幾年來，隨著環境污染程度的加劇，我國小兒慢性咳嗽的發病率逐漸升高。西醫認為小兒慢性咳嗽主要由胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘這三方面的原因所致[5]。中醫認為本病往往由體虛并感受外邪所致，臨床通常采取的是中醫辨證療法。止嗽散最早出自于《醫學心悟》一書中，為外感咳嗽的治療方劑，含有百部、陳皮、桔梗、甘草、前胡、荊芥以及紫菀等中草藥。其中，百部和紫菀都入肺經，在治療新久咳嗽中具有顯著作用[6]。荊芥具有疏風解表之功效，甘草具有調和諸藥以及緩急和中之功效，陳皮具有理氣化痰之功效。諸藥合理配伍，能起到止咳化痰以及宣肺疏風的作用[7]。故本研究選取我院收治的84例慢性咳嗽患兒為研究對象，研究止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應用效果。

上氣道咳嗽綜合征主要由慢性咳嗽所致，大部分是鼻咽部慢性感染，因病灶在鼻咽部，故稱為咽源性咳嗽，中醫學認為，咽源性咳嗽通常早期感受外邪后，因平素體虛，抑或是治療不恰當等，正虛邪戀，最終導致本病[8]。在治療的過程中，于止嗽散的原方中加入一些具有祛邪功效的藥物，如蟬衣、小春花、牛蒡子以及蚤休等，以增強清利咽喉之效，并由此實現祛邪止咳的效果。

小兒支氣管和氣管較為狹窄，黏液腺分泌旺盛，且黏膜柔嫩，容易發生痰液阻塞的情況，加之纖毛運動及清除能力比較差，極易出現呼吸道梗阻。咳嗽變異性哮喘的臨床表現主要為干咳、少痰，多在晨起或夜間時發作，癥狀較為明顯，咳嗽持續或反復發作的時間超過1個月，在遇冷以及運動后，癥狀加重，通過應用支氣管擴張劑能夠有效緩解癥狀，偶爾出現打噴嚏等情況，伴過敏性鼻炎、濕疹以及蕁麻疹等。胸片檢查提示正常，實驗室檢查提示無明顯感染表現，故應用抗生素不能起到較為理想的療效。該類患兒通常由咳嗽變異性哮喘所致，病灶位于支氣管和氣管，所以被稱之為是肺源性咳嗽。中醫學認為，肺源性咳嗽通常由痰濕內蘊、遇感所致，治療時要遵循止咳化痰以及疏風宣肺的原則，需于止嗽散的原方中加入野蕎麥、老觀草以及地龍等中草藥，以起到止咳、抗過敏以及解痙攣的作用。

若慢性咳嗽患兒的病因為胃食道反流，則病灶于胃，即可判定為胃源性咳嗽。據有關調查數據顯示，在小兒慢性咳嗽當中，胃源性咳嗽所占的百分比在6.25%左右，患兒在發病后可表現出咳嗽以及胸骨燒灼感等癥狀，咳嗽多發于夜間，進餐后癥狀加劇，通常伴有噯氣、胸悶以及反酸等癥狀，由飲食不節所引發，需于止嗽散的原方中加入具有具有消食和胃功效的中草藥。

本研究結果表明，實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；治療前，兩組癥狀與體征評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；實驗組治療后的癥狀與體征評分明顯低于對照組，P＜0.05。提示止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應用有助于提升療效，促進患兒相關癥狀及體征緩解。為此，臨床醫師可將止嗽散加減辨位療法作為小兒慢性咳嗽的一種首選治療方案。綜上所述，于小兒慢性咳嗽中積極采用止嗽散加減辨位療法，可有效緩解患兒的咳嗽等癥狀，有效控制患兒病情，改善預后，建議臨床推廣應用。