四季抗病毒聯(lián)合碘甘油治療皰疹性咽峽炎患兒的療效

盧亞亞

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000）

皰疹性咽峽炎是一種由柯薩奇病毒感染所引起的上呼吸道疾病，主要特征為患者咽部充血且腭咽弓、軟腭以及懸雍垂黏膜上可見多個皰疹，臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、咽痛、頭痛和腹痛[1]。若得不到及時有效的治療，病毒可通過血液和淋巴循環(huán)到達全身各臟器，繼發(fā)瘧疾、流感和急性肺炎等疾病，嚴重威脅患兒生命安全[2]。四季抗病毒口服液具有清熱解毒、消炎退熱等功效，可有效抑制病毒感染；碘甘油具有廣譜殺菌作用，有利于黏膜的修復與再生，臨床應用普便。本研究探索了四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應用治療皰疹性咽峽炎患兒的療效及其對心肌酶譜和免疫水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡6個月～8歲，平均年齡（2.32±0.75）歲；體溫 38.0～40.1℃，平均體溫（39.26±0.38）℃。對照組中男26例，女24例；年齡6個月～9歲，平均年齡（2.51±0.69）歲；體溫38.1～40.2℃，平均體溫（39.32±0.45）℃。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《實用兒科學》中小兒皰疹性咽峽炎的西醫(yī)診斷標準者[3]；符合皰疹性咽峽炎中醫(yī)癥候診斷標準者[4]；病程≤2 d者；年齡6個月～10歲者；患兒家屬知情并同意者。

1.3 排除標準 合并心血管疾病或肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；合并遺傳性疾病及聯(lián)合免疫缺陷疾病者；入院前6個月內(nèi)有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、惡心、嘔吐和腹瀉等腸道病毒感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)物理和藥物降溫、補液，同時服用四季抗病毒口服液（國藥準字Z20027669），5 ml/次，3 次 /d，連續(xù)治療 5 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用碘甘油（國藥準字H31021302）。對于能配合治療的患兒，使用壓舌板壓舌，將蘸有碘甘油的棉簽直接均勻涂抹于患處，且30 min內(nèi)禁止飲水和進食；而年齡較小或不能配合患兒，護理人員則將無菌紗布纏繞于壓舌板上，將碘甘油均勻涂抹于紗布上，快速涂抹于患兒口腔咽峽部，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標及療效評定標準 （1）治療前后行空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速離心機常溫下離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，置于-20℃低溫保存，采用全自動生化分析儀測定兩組患兒的心肌酶譜，采用流式細胞分析儀檢測兩組患兒的細胞免疫CD4+和CD8+水平。（2）療效評定標準。顯效：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃以下，食欲改善，流涎和咽痛癥狀消失且咽峽皰疹消失；有效：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃以下，咽峽皰疹基本消失；無效：患兒體溫仍處于37.5℃以上，食欲較差，有流涎現(xiàn)象，咽峽皰疹未消失。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間心肌酶譜和免疫功能采取獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為88.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患兒的心肌酶譜水平 兩組患兒的心肌酶譜AST、LDH、CK和CK-MB水平均較治療前下降，且觀察組的心肌酶譜水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

表2 兩組患兒心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

CK-MB治療前 治療后觀察組對照組組別 AST治療前 治療后LDH治療前 治療后CK治療前 治療后t P 54.86±15.43 55.32±13.74 0.157 0.875 30.65±7.34 33.88±8.63 2.016 0.047 287.66±55.24 283.96±61.22 0.317 0.752 142.41±19.69 157.96±25.47 3.415 0.001 234.98±40.25 239.96±38.96 0.628 0.531 156.98±35.47 171.77±36.84 2.045 0.043 39.05±7.14 38.79±6.85 0.186 0.853 17.44±5.98 19.93±6.33 2.022 0.046

2.3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較 兩組CD4+水平均較治療前升高，且觀察的CD4+水平組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組CD8+水平均較治療前降低，且觀察組的CD8+水平低于對照組，P＜0.05；觀察組的CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較（±s）

表3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后觀察組對照組組別CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后t P 23.35±5.38 23.74±5.67 0.353 0.725 34.87±6.85 29.87±5.41 4.043 0.000 36.55±6.33 36.62±8.56 0.046 0.963 26.74±4.52 31.23±4.63 4.907 0.000 0.64±0.12 0.65±0.13 0.799 0.426 1.30±0.23 0.96±0.20 8.120 0.000

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童期發(fā)生的特殊類型的上呼吸道感染，具有潛伏期短、發(fā)病急的特點，常突發(fā)高熱，易發(fā)生驚厥，在發(fā)病后12 h內(nèi)患者軟腭、咽峽部及咽后壁等處出現(xiàn)灰白色小皰疹[5]。

小兒皰疹性咽峽炎臨床通常采用廣譜抗病毒藥物進行治療。四季抗病毒口服液由中藥板藍根、連翹、生石膏、生地、知母、蘆根、廣藿香、郁金、石菖蒲等組成，具有清熱解毒涼血、抗病毒、抑菌及增強機體防御功能的作用，苦、辛、寒，不傷陰，抗炎退熱，對皰疹性咽峽炎有明確療效[6]。碘甘油中碘與表面活性劑相結(jié)合形成水溶液，可在患處創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久釋放有效碘，對各類細菌、病毒、真菌、芽孢和原蟲具有殺滅作用，且持續(xù)時間較長；而甘油可于潰瘍面形成保護屏障，有利于阻止有害物質(zhì)對潰瘍的侵蝕，促進黏膜的恢復和再生[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)在給予常規(guī)抗病毒藥物治療的基礎上加用碘甘油外用治療，可提高小兒皰疹性咽峽炎的治療效果，恢復速度快。申天甜等[8]的研究結(jié)果與本結(jié)論相一致。小兒皰疹性咽峽炎常并發(fā)不同程度的心肌損害，心肌酶是反映心肌損害較敏感的指標，具有較高的特異性，郭小麗等[9]研究發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物可有效改善患兒的心肌損害狀況。本研究中，患兒治療后的心肌酶水平較治療前明顯下降，與其研究結(jié)果一致。同時，本研究中配合碘甘油治療，患兒恢復進程加快，心肌酶水平降低趨勢更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下，四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應用可有效提高患兒免疫功能，患兒CD4+水平升高，CD8+水平降低，CD4+/CD8+明顯升高，患兒的免疫水平明顯改善，有利于臨床恢復。綜上所述，四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應用治療皰疹性咽峽炎患兒有利于提高臨床療效，改善患兒心肌酶譜水平，提高免疫功能。