激素替代療法對圍絕經期患者睡眠障礙的臨床效果觀察

李亞

（安徽省蚌埠市第一人民醫院婦產科 蚌埠 233000）

圍絕經期在臨床中又被稱為“更年期”，是指女性在絕經前后性激素減少所致的一系列以自主神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。圍絕經期由于卵巢的萎縮，機體激素水平發生變化，極易導致睡眠障礙，對其正常生活、工作造成了嚴重干擾[1～2]。本研究旨在探討激素替代療法對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠質量的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月我院收治的圍絕經期睡眠障礙患者114例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各57例。試驗組年齡48～52 歲，平均年齡（50.03±1.26）歲；停經時間 2～8個月，平均停經時間（5.02±1.25）個月；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.05±2.14）kg/m2。對照組年齡 49～53歲，平均年齡（50.04±1.21）歲；停經時間3～8個月，平均停經時間（5.03±1.31）個月；體質量 19～26kg/m2，平均體質量（22.08±2.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已得到醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[3]：進入圍絕經期出現不同程度的卵巢萎縮、雌激素依賴、易怒、煩躁、焦慮、失眠等癥狀；研究前未接受任何激素治療；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重腎、肝、心疾病者；存在卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌疾病者；合并心衰、腫瘤者；存在精神疾病、溝通障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均應養成良好的作息時間與睡眠習慣，睡前4～6 h避免用濃茶、咖啡、酒精、尼古丁，睡前3～4 h禁止運動鍛煉，睡眠期間避免溫度過高、光線過強、噪聲等。對照組予以安定治療：睡前半小時口服地西泮片（國藥準字H14021559）5 mg。試驗組采用激素替代療法治療：予以戊酸雌二醇片（國藥準字 J20170038）口服，1 mg/次，1 次 /d；黃體酮膠囊（國藥準字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前后激素指標變化，包括E2（雌二醇）、P（孕激素）、FSH（促卵泡成熟激素）、LH（黃體生成激素）。（2）采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組患者治療前后的睡眠質量，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量，每項分值0～3分，總分21分，分值越低，睡眠質量越高。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后激素指標比較 治療前，兩組患者 E2、P、FSH、LH 比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，試驗組E2、P顯著高于對照組，FSH、LH顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后激素指標比較（±s）

表1 兩組治療前后激素指標比較（±s）

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2.2 兩組治療前后睡眠質量比較 治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，試驗組PSQI評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具統計學意義。見表2、表3。

表2 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

表2 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

組別 n 日間功能障礙治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后試驗組對照組催眠藥物治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后57 57 t P 1.36±0.12 1.38±0.14 0.819 0.41 0.62±0.04 1.06±0.09 33.729 0.00 1.46±0.25 1.48±0.21 0.462 0.64 0.59±0.02 1.04±0.04 75.969 0.00 1.55±0.31 1.52±0.29 0.534 0.59 0.63±0.04 1.09±0.24 14.274 0.00 1.86±0.36 1.85±0.35 0.150 0.88 0.66±0.21 1.06±0.31 8.065 0.00

表3 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

睡眠質量治療前 治療后試驗組對照組組別 n 睡眠時間治療前 治療后入睡時間治療前 治療后57 57 t P 1.75±0.31 1.74±0.28 0.181 0.86 0.72±0.18 1.24±0.21 14.194 0.00 1.69±0.27 1.68±0.25 0.205 0.84 0.64±0.12 1.21±0.28 14.127 0.00 1.67±0.34 1.68±0.36 0.152 0.88 0.67±0.15 1.24±0.24 15.205 0.00

3 討論

目前臨床上關于圍絕經期患者睡眠質量降低的確切發病原因尚不明確，普遍認為該病的發生可能與以下因素有關：（1）圍絕經期由于卵巢的萎縮，雌激素分泌量減少，當雌激素水平降低時極易改變機體體溫調節過程，從而使晝夜節律發生變化，影響睡眠甚至引發睡眠障礙[4]；（2）圍絕經期由于機體雌激素水平降低，可引起血管舒縮，出現如盜汗、潮熱等癥狀，常導致患者夜間覺醒，造成睡眠障礙[5]；（3）圍絕經期患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，從而導致患者出現失眠或早醒等睡眠障礙；（4）圍絕經期女性會出現骨量丟失加快，普遍存在不同程度的骨質疏松癥狀，常由于四肢關節、頸椎、腰椎疼痛而影響睡眠[6]。

目前臨床對圍絕經期患者的治療多采用外源補充激素，以緩解因激素不足而引起的臨床癥狀。戊酸雌二醇是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，可使宮頸變軟，子宮頸腺體分泌量增多，陰道彈性增大，補充雌激素水平，緩解患者臨床癥狀[7～8]。由于長期大劑量使用雌激素會增加子宮內膜癌的患病風險，目前激素替代療法已轉為雌、孕激素聯合用藥。黃體酮膠囊屬于天然孕激素黃體酮的膠囊制劑，不僅提高了藥物的生物利用度，還可顯著減少或消除合成孕激素的副作用。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者E2、P、FSH、LH及PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組 E2、P 顯著高于對照組，FSH、LH及PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明激素替代療法可有效調節圍絕經期患者機體激素水平，顯著改善睡眠質量。但本研究樣本量較小，研究時限較短，今后仍需開展大規模、多中心、前瞻性隨機試驗加以驗證。綜上所述，圍絕經期患者采用激素替代療法治療，有效性較高，值得臨床借鑒。