吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡的臨床效果

晏江會

（河南省鄭州市中牟縣人民醫院泌尿外科 中牟 451450）

痔瘡屬于肛腸科常見病，患者多以久坐或久站人群為主，其主要是因患者肛門直腸下段部位組織因重力及臟器壓迫，致使靜脈向上回流受阻，進而所引發血液淤積的疾病，發病后，患者多可見疼痛、便血等癥狀，不僅影響患者健康，同時還會給患者心理造成極大負擔[1～2]。目前，手術是臨床上治療痔瘡的常用方式，傳統的痔瘡切除術雖能夠在很大程度上改善患者病情，但其創傷性較大，術后容易引起并發癥[3]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將吻合器痔上黏膜環切術應用于該病的治療中，并取得了一定的效果，故本研究以我院收治痔瘡患者為例，旨在探討吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治痔瘡患者110例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男32例，女23例；年齡 26～66 歲，平均（38.5±3.5）歲；觀察組男 34例，女 21例；年齡 25～65歲，平均（37.7±3.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：患者均知情同意，并簽署知情同意書；患者均對本研究耐受，可配合治療；患者均意識清醒，無意識障礙或精神疾病。（2）排除標準：伴有嚴重肝腎功能不全者；伴有凝血功能障礙者；對本研究不耐受或依從性差者。

1.3 手術方法 術前做好各項藥品、手術器械準備。

1.3.1 觀察組 采用吻合器痔上黏膜環切術進行治療。取患者截石位，利用碘伏對患者肛門及會陰處進行消毒，然后以羅哌卡因行腰麻處理，利用無損傷鉗夾住肛門周邊皮膚及母痔，將痔瘡后部皮膚與直腸拉開，行擴肛處理，然后在肛內放置肛鏡及縫合器，并利用7號線進行縫合處理，然后取出縫扎器，同時舒張擴張器，確保吻合器首部達到環扎上部后開始打結，同時拉出吻合器，進行適當牽引，最后對切口行止血處理。

1.3.2 對照組 采用傳統痔瘡切除術進行治療。局麻后，給予患者擴肛處理，顯露痔核，明確病灶，以病灶情況確定切除面積；然后利用組織鉗鉗夾病變部位，并向外拉開，以促使痔底部得到充分暴露，明確內痔頂部及根部為貫穿狀，然后夾住動脈，以V型切口暴露外痔；對肛門括約肌進行鈍性或銳性分離，促使其分散至外部痔核處，將痔核分離至齒狀線；最后，利用血管鉗夾斷內痔尾處，同時將內痔與外痔切除，完成手術。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床總有效率、相關手術指標，治療前后兩組疼痛評分情況及術后并發癥發生情況。（1）療效評價標準：治療后，患者疼痛、便血等癥狀均消失，脫垂黏膜帶消失，為顯效；治療后，患者疼痛、便血等癥狀顯著改善，為有效；治療后，患者癥狀無明顯改善，為無效[4]。總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用疼痛數字評分法（NRS）對兩組治療前后疼痛程度進行評估，量表分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值與疼痛程度成正相關[5]。（3）手術相關指標包括手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間等。

1.5 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件處理數據資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組在手術時間、傷口愈合時間、住院時間、術中出血量方面均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

術中出血量（ml）觀察組對照組組別 n 手術時間（min）傷口愈合時間（d）住院時間（d）55 55 t P 45.5±2.5 62.8±4.9 23.323＜0.05 8.0±1.3 16.2±2.2 23.798＜0.05 3.2±0.8 5.8±1.1 14.176＜0.05 80.5±5.2 98.9±6.4 16.548＜0.05

2.3 兩組治療前后NRS評分比較 治療前，兩組NRS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后NRS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NRS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組55 55 t P 5.9±0.8 5.8±0.9 0.616＞0.05 1.2±0.2 2.9±0.5 23.412＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組有2例患者發生肛門墜脹，占3.6%；對照組有11例發生并發癥，其中肛門墜脹5例，切口出血3例，痔塊脫垂3例，占20.0%：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=7.07，P=0.008）。

3 討論

痔瘡為臨床上發病率較高的一種肛腸疾病，其主要是由人體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發生突出彎曲及擴張所致[6]。當直腸后端及肛緣皮下及肛管黏膜底部靜脈叢發生曲張、淤血，則極易造成血管擴張，從而誘發瘤樣病變，即痔瘡。該病發生后多可見便血、疼痛、墜肛、脫肛等癥狀，對患者健康及正常工作、生活造成困擾。患者多為久坐或久站人群，隨著生活及工作壓力的增大，該病的發生率也逐漸呈上升趨勢[7]。

目前，傳統的痔瘡切術為臨床上治療痔瘡較為常用的一種手術類型，其主要是以“靜脈曲張學說”為基礎而進行治療的一種術式，主要通過在痔下緣、黏膜交界處切開適當大小的V型切口，然后進行逐層剝離，直至根部，進而進行局部結扎、切除痔核的治療方式，可在一定程度上改善患者病情，并有利于促進患者便血、疼痛等癥狀緩解、消失，但該治療方式也有不足之處，其創傷性較大，術后極易導致患者產生較為明顯的疼痛感，其術后傷口愈合時間長，不利于患者及早恢復[8]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將吻合器痔上黏膜環切術應用于痔瘡患者的治療中，該治療方式是一種新型術式，主要以“肛墊學說”為基礎的手術方式，有學者[9]認為肛墊為血管性襯墊，為肛管局部正常組織結構，包含血管、結締組織、平滑肌等，能夠有效預防肛墊向下滑脫現象發生，隨著年齡的增大，人體Treitz肌往往會發生退行性病變，進而極易造成肛墊下移，導致痔形成。吻合器痔上黏膜環切術則主要是通過環形方式將痔上方的直腸黏膜脫垂帶切除，從而促使脫肛肛墊回納至肛管內，有利于恢復肛管的正常解剖結構。另外，吻合器痔上黏膜環切術還可有效地清除痔發病的根源，該治療方式的創傷較小，且能夠顯著減少患者的疼痛感，有利于患者傷口及早恢復，故而更易于被患者接受。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，手術時間、傷口愈合時間、住院時間、術中出血量均顯著低于對照組，P＜0.05；治療前，兩組NRS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組NRS評分明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。提示吻合器痔上黏膜環切術在改善痔瘡患者病情方面可發揮積極作用。為盡可能地提高痔瘡的治療效果，在給予患者該病吻合器痔上黏膜環切術治療時，還需注意在手術過程中，需一同切除外痔，盡可能減少致病因素，以防發炎、水腫等現象發生。此外，術中需合理控制操作手法，以防損傷患者皮膚。綜上所述，痔瘡經吻合器痔上黏膜環切術治療效果顯著，且具有較高的安全性，可具有臨床推廣價值。