瓜蔞薤白桂枝湯加味聯合卡維地洛治療心肌缺血的效果

尹浡

（河南省鄭州市第七人民醫院 鄭州 450001）

心肌缺血是指心臟血液灌注不足，導致心肌缺氧，心肌能量代謝異常，無法維持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化、炎癥、痙攣、結締組織疾病等均為心肌缺血常見誘因。心肌缺血會導致心肌變異，影響心臟動脈的血流灌注量，從而導致心力衰竭或猝死的發生。患者多于體力活動時出現胸悶、氣短、心悸癥狀，給其工作生活帶來諸多不便。西醫藥物因見效快、療效確切、使用方便等優勢成為心肌缺血患者首選治療方案，但長期用藥易引發不良反應，影響療效。隨著近年來中醫藥學的日漸興盛和繁榮，部分學者主張采用中西醫結合治療，在整體觀念和辨證論治思想指導下，充分發揮不同方劑和特效中藥的互補作用，改善病癥，調理機體，造福病患。中醫將心肌缺血歸為“胸痹”范疇，認為其病機為“陽微陰弦”，臨床治療應以溫通散寒方藥為主。瓜蔞薤白桂枝湯具有通陽散結、祛痰下氣、活血化瘀、通脈止痛之良效，在胸痹治療中具有顯著優勢。本研究旨在探討瓜蔞薤白桂枝湯加味聯合卡維地洛治療心肌缺血的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年5月我院心血管內科收治的74例冠心病心肌缺血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各37例。研究組男21例，女16例；年齡56～70歲，平均年齡（58.42±2.53）歲；病程 1～3年，平均病程（2.63±0.31）年；NYHA心功能：Ⅱ級12例，Ⅲ級25例。對照組男22例，女15例；年齡57～71歲，平均年齡（58.27±2.46）歲；病程1～4年，平均病程（2.58±0.40）年；NYHA心功能：Ⅱ級11例，Ⅲ級26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均經冠狀動脈造影檢查確診，自愿簽署知情同意書，并排除藥物過敏及遵醫性差的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療：β受體阻斷劑（美托洛爾）減緩心率、改善心肌缺氧，抗血小板藥物（阿司匹林）防治血栓形成，鈣離子拮抗劑（維拉帕米）抑制心肌收縮，硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯）擴張冠狀動脈、增加心肌供血。對照組給予卡維地洛片（國藥準字H20083898）治療。起始劑量3.125 mg/次，2次/d，若患者耐受，每2周劑量增加1倍，直至達到目標劑量10 mg/次，2次/d，療程3個月。研究組在對照組基礎上采用瓜蔞薤白桂枝湯加味治療。方藥組成：水蛭粉3 g、瓜蔞10 g、薤白10 g、半夏 10 g、白術 10 g、枳殼 10 g、黃芪 12 g、丹參15 g、葛根15 g；臨床咳嗽癥狀明顯者加炙紫菀和炙冬花各10 g，血壓偏高者加天麻10 g、鉤藤15 g、夏枯草30 g，偏胖者加山楂20 g，心衰者加茯苓和制附片（先煎）各20 g、葶藶子30 g，心悸者加黃連10 g、炙遠志10 g、夜交藤30 g，加水煎熬，1劑/d，分3次早中晚溫服，療程3個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。優：臨床癥狀完全消失，無期前收縮，靜息時心電圖恢復正常，ST段下移≤0.05 mV；良：臨床癥狀顯著緩解，期前收縮顯著減少，靜息時心電圖ST段上抬＞0.05 mV；差：臨床癥狀及體征無改善，期前收縮未減少，靜息時心電圖未變化[2]。（2）比較兩組治療后癥狀改善情況（胸骨后或心前區悶痛持續時間）及心電圖變化（ST段壓低持續時間、ST段壓低次數）。（3）記錄兩組不良反應發生情況，包括惡心、發熱、水腫、心動過緩、低血壓。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療優良率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較 治療后，研究組ST段壓低持續時間、ST段壓低次數及胸骨后或心前區悶痛持續時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較（±s）

表2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較（±s）

ST段壓低持續 ST段壓低時間（min/次） 次數（次/d）研究組對照組組別 n 胸骨后或心前區悶痛持續時間（min/次）37 37 t P 7.61±1.12 8.43±1.23 2.998 0.002 15.54±3.40 23.26±6.41 6.472 0.000 2.25±0.51 3.72±0.73 10.041 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較

3 討論

心肌缺血作為近年來威脅人類生命安全的一大隱形殺手，引起了廣泛關注。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約70%）。正常情況下，機體可通過自身調節，促使血液供需相對恒定，確保心臟正常工作。當某種原因導致心肌血液供需失衡，勢必造成心肌缺血，影響心臟正常運作，嚴重時將誘發心肌梗死及猝死，威脅患者生命安全。

目前，臨床針對心肌缺血的治療方案包括藥物治療、介入治療、手術治療、中醫療法等，可根據患者病情、體質、意愿設計綜合治療方案，以盡快緩解患者病痛，改善其生活質量。李艷艷[3]研究已證實中西醫結合治療的優勢。心肌缺血屬中醫學“胸痹”范疇，早在張仲景《金匱要略》中就有記載。本研究采用的瓜蔞薤白桂枝湯加味中，瓜蔞利氣寬胸，可擴張冠脈；薤白降壓利尿、辛溫通陽、豁痰下氣，可預防動脈粥樣硬化，抗血小板聚集；半夏有燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔的功效，臨床常用于治療胸脘痞悶；白術可除濕益燥，和中益氣，有利尿、降血糖、抗凝血、擴張血管及抗癌多重功效；枳殼可降低心肌氧耗量；黃芪可固表生津、滋陰補血、清熱和中，并具有增強機體免疫功能、保肝利尿降壓功效，臨床常用于缺血性心臟病、糖尿病、高血壓病的治療，藥用價值較高；丹參有活血化瘀、涼血消癰、通經止痛之功，對胸痹心痛、癥瘕積聚、熱痹疼痛、心煩不眠有良效；葛根可解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉[4～6]。聯用諸藥可最大程度發揮溫散寒結、活血化瘀、行氣祛痰之效用。

本研究結果顯示，研究組治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組ST段壓低持續時間、ST段壓低次數及每周胸骨后或心前區悶痛持續時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明瓜蔞薤白桂枝湯加味聯合卡維地洛治療心肌缺血，可提高療效及治療安全性。卡維地洛可通過α1受體阻斷作用和非選擇性的β受體阻斷作用，舒張血管，但存在誘發多汗、胸痛、水腫、心動過緩、低血壓等不良反應風險，影響用藥安全性[7]。瓜蔞薤白桂枝湯加味治療心肌缺血，可在擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的同時，保護心肌細胞，改善心臟功能及機體微循環，降低外周血管阻力，進而減輕心臟負荷，緩解臨床癥狀，改善心肌缺血。此外，瓜蔞薤白桂枝湯加味可鞏固西藥治療效果，同時減少西藥攝入量，降低藥物毒副作用對患者的影響[8]。綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯加味聯合卡維地洛治療心肌缺血，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。