胺碘酮用于快速型心律失常急診患者中的價值研究

王雙雙

（河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科 鄭州 450003）

快速型心律失常是臨床常見的心血管急癥，不管患者原發何種疾病都可能誘發該病，發病迅速，病情兇險，是致各種心臟病患者病死的主要原因[1]。一旦發生快速型心律失常，必須進行緊急處理，若處理不及時極易導致心律復律不可逆，甚至死亡[2～3]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，目前被廣泛應用于心律失常的臨床治療，其效果經眾多臨床研究實踐證實。本研究旨在分析胺碘酮用于快速型心律失常急診患者中的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年10月～2017年10月收治的快速型心律失常患者90例，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組各45例。對照組男29例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（48.61±7.28）歲；心室率 110～225 次 /min，平均心室率（158±13）次/min；心肌炎13例，風濕性心肌病11例，擴張型心肌病9例，冠心病7例，急性心肌梗死5例；快速心房顫動（＜48 h）21例，陣發性室性心動過速8例，陣發性室上性心動過速11例，多源性室性早搏5例。觀察組男30例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡（50.15±7.24）歲；心室率110～230 次 /min，平均心室率（161±10）次 /min；心肌炎12例，風濕性心肌病12例，擴張型心肌病10例，冠心病6例，急性心肌梗死5例；快速心房顫動（＜48 h）20例，陣發性室性心動過速11例，陣發性室上性心動過速9例，多源性室性早搏5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[4]（1）納入標準：經臨床相關檢查確診為快速型心律失常；患者神志清楚，無認知功能障礙。（2）排除標準：研究用藥過敏者；合并低鉀血癥者；有肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并腦出血、甲狀腺功能亢進癥、急性腦梗死、嚴重充血性心力衰竭、心源性休克者；房室或室內傳導阻滯、病竇綜合征、QT間期延長綜合征者；妊娠期、哺乳期婦女；精神異常，無法順利完成研究；中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以吸氧、建立靜脈通道、心電監護儀持續監測血壓及血氧飽和度等綜合治療。對照組予以普羅帕酮注射液（國藥準字H44020249）治療：70 mg普羅帕酮加入5%葡萄糖注射液20 ml稀釋，緩慢靜脈推注（10 min內），20 min后若未復律可采用上述劑量再次推注，總量不超過210 mg，推注起效后改為普羅帕酮70 mg靜滴，滴速為0.5～1.0 mg/min。觀察組予以鹽酸胺碘酮注射液（國藥準字J20130036）治療：首劑量150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，緩慢靜脈推注（10 min內），隨后以1.0 mg/min維持靜脈滴注6 h，6 h后改以0.5 mg/min靜脈滴注，期間密切監測患者血氧飽和度、血壓、心率變化，隨時調整藥物劑量，24 h內胺碘酮劑量不得超過2 000 mg。若首次靜脈推注胺碘酮心律失常控制不佳者，15 min后可重復推注，但不得超過3次。治療24 h后評價各指標。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。根據《2015年歐洲心臟病學會室性心律失常管理和心臟性猝死預防指南精粹》[5]制定療效評價標準。有效：患者臨床癥狀及體征消失，心室率＜100次/min，心律轉為竇性心律，治療24 h后期前收縮次數低＜10個/h；無效：患者治療前后病癥沒有發生明顯變化。（2）比較兩組治療前后心室率變化。（3）比較兩組治療前后血壓變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（4）記錄兩組不良反應發生率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中有效41例，無效4例，有效率為91.11%；對照組中有效30例，無效15例，有效率為66.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，χ2=6.672，P=0.010，差異具有統計學意義。

2.2 兩組治療前后心室率及血壓水平比較 治療前，兩組心室率及血壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組心室率及SBP、DBP水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后心室率及血壓水平比較（±s）

表1 兩組治療前后心室率及血壓水平比較（±s）

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2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組1例患者在靜脈推注胺碘酮時出現血壓降低，減緩推注速度后，血壓恢復正常，不良反應發生率為2.22%；對照組出現血壓降低2例，心動過緩1例，均經相應處理后恢復，不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，χ2=0.262，P=0.609。

3 討論

心律失常多見于各種器質性心臟病，可按其發作時心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類。快速型心律失常由于持續的心室率過快，可引起血流動力學的不穩定、心臟工作量加大、心室舒張期縮短等，危及患者生命安全[6]。胺碘酮屬碘苯并呋喃衍生物，為臨床常用抗心律失常藥物，其藥理作用為：（1）屬于Ⅲ類抗生心律失常藥物，可阻斷鉀離子通道，抑制慢成分、快成分的延遲整流鉀電流，延長心房動作電位時程、房室結電位時程及心室電位時程，增加有效不應期，緩解心房顫動，促使心律轉復；（2）具有Ⅰ類抗心律失常藥物作用，可阻斷鈉離子通道，抑制鈉離子內流，阻滯電壓和頻率依賴性，減少室性心動過速的發生；（3）具有Ⅱ類抗心律失常藥物作用，通過腎上腺素能效應而起作用；（4）具有Ⅳ類抗心律失常藥物作用，可阻滯鈉離子內流，緩解室性心動過速及心室顫動等癥狀；（5）可通過對α受體及β受體的阻斷，起到擴張冠狀動脈和外周動脈、增加血流量、減少心肌耗氧量的作用，穩定患者血流動力學，減少不良反應的發生[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組心室率及血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心室率及SBP、DBP水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明胺碘酮用于快速型心律失常急診患者，有利于提高臨床療效，調節心室率及血壓水平，且不增加不良反應發生率。研究[8]指出，胺碘酮的長期應用，會引起甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，出現胃腸道反應及光反應癥狀，甚至損害肝腎功能，因此長期應用胺碘酮時，需密切監測患者肝腎功能、甲狀腺功能變化。而本研究兩組患者均未出現肝腎功能及甲狀腺功能異常情況，可能與患者用藥時間短、用藥劑量小、樣本量少有關。綜上所述，胺碘酮急診治療快速型心律失常，安全有效，值得臨床推廣。