耳穴壓豆及中藥痰瘀雙解方輔助常規西藥治療冠心病心絞痛并抑郁的效果評價

李珮琳

（河南省中醫院 鄭州 450000）

冠心病心絞痛是臨床常見的一種疾病，嚴重威脅著患者的生命安全。患者大多伴有感情障礙，不利于患者預后。有研究表明，心理因素在疾病發生、發展和轉歸中具有重要作用，抑郁會加劇冠心病心絞痛發展，而冠心病心絞痛會加重患者的抑郁癥狀[1]，因此，需要給予有效的治療以緩解患者的臨床癥狀。常規西藥在冠心病心絞痛并抑郁患者的治療中，效果并不理想[2]。本文嘗試將中醫治療結合西醫治療用于冠心病心絞痛并抑郁的治療中，以探究其臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的100例冠心病心絞痛并抑郁患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組中男性25例，女性25例；年齡44～78歲，平均年齡（61.84±4.39）歲；病程 32 d～9 年，平均病程（4.68±1.25）年；穩定型心絞痛22例，不穩定型心絞痛28例；合并高血壓病16例，高脂血癥30例，糖尿病5例。研究組中男性24例，女性26例；年齡42～77 歲，平均年齡（62.67±5.25）歲；病程 30 d～10年，平均病程（4.72±1.39）年；穩定型心絞痛24例，不穩定型心絞痛26例；合并高血壓病15例，高脂血癥32例，糖尿病7例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規西藥治療。給予75 mg氯吡格雷片（國藥準字J20180029）、10 mg阿托伐他汀（國藥準字H19990258）和0.4 mg阿普唑侖（國藥準字H37021277），均1次/d；并給予20 mg單硝酸異山梨酯片（國藥準字H20065685）和25 mg美托洛爾（國藥準字H20030017），均2次/d。治療2個月。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上聯合耳穴壓豆及中藥痰瘀雙解方輔助治療。耳穴壓豆：選取交感、脾、腎、心、神門、皮質下等耳穴為主穴，粘貼王不留行籽并按揉2 min，以局部產生發熱、發脹、放射感的“針感”為宜，2次/d；痰瘀雙解方：珍珠母（先煎）30 g，丹參 30 g，煅礞石（先煎）30 g，合歡花 25 g，石菖蒲 20 g，桔梗 20 g，柴胡 20 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，紅花15 g，橘紅10 g，桃仁8 g，清半夏8 g。加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。治療2個月。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 （1）臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行判定：患者臨床癥狀基本消失，中醫癥狀積分減少≥70%為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，中醫癥狀積分減少30%～69%為有效；患者臨床癥狀未改善或惡化，中醫癥狀積分減少＜30%為無效。臨床有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）采用西雅圖心絞痛調查量表評定兩組患者干預前后的生活質量及身體機能狀態，分值越低，表明患者的生活質量及身體機能狀態越好[4]。（3）采用漢密頓抑郁（HAMA）量表評定兩組患者的抑郁癥狀，分值越高，表明抑郁癥狀越嚴重[5]。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 研究組的臨床有效率為90.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后的中醫癥狀積分比較 干預前，兩組患者的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組患者的中醫癥狀積分均較干預前明顯降低，且研究組的中醫癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預前后的中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后的中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與干預前相比較，*P＜0.05；與對照組干預后相比較，#P＜0.05。

組別 時間 胸悶胸痛 夜間加重 面色紫暗 勞則誘發 瘀點瘀斑研究組對照組干預前干預后干預前干預后2.67±0.28 0.86±0.58*#2.68±0.15 1.53±0.62*2.74±0.61 0.62±0.59*#2.75±0.51 1.42±0.59*2.41±0.47 0.45±0.01*#2.75±0.51 1.41±0.59*2.61±0.25 0.35±0.31*#2.62±0.25 0.80±0.46*1.93±0.67 0.44±0.32*#1.97±0.51 0.88±0.46*

2.3 兩組患者的西雅圖心絞痛量表評分比較 干預前，兩組患者的西雅圖心絞痛量表評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組患者的西雅圖心絞痛量表評分均較干預前明顯降低，且研究組的西雅圖心絞痛量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的西雅圖心絞痛量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者的西雅圖心絞痛量表評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組對照組50 50 10.856 8.451＜0.05＜0.05 t P 23.15±7.52 23.21±8.41 0.264＞0.05 7.56±2.51 9.47±2.64 3.159＜0.05

2.4 兩組患者的HAMD量表評分比較 干預前，兩組患者的HAMD量表評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組患者的HAMD量表評分均較干預前明顯降低，且研究組的HAMD量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的HAMD量表評分比較（分，±s）

表4 兩組患者的HAMD量表評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組對照組50 50 6.274 5.219＜0.05＜0.05 t P 15.41±3.59 14.42±3.94 0.864＞0.05 5.81±2.47 8.10±1.59 3.267＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者肝腎功能及血常規檢查均正常，干預期間未見明顯不良反應。

3 討論

有研究表明，冠脈病變程度與抑郁程度有密切關系，抑郁癥狀會加劇心絞痛癥狀[6]。而患者的心絞痛癥狀越嚴重，患者的心理壓力越大，抑郁癥狀越嚴重。因此，單純使用西藥治療冠心病心絞痛的療效并不理想，需要與抑郁癥同治。而西醫治療冠心病心絞痛并抑郁需要長期服藥，有較大的副作用，患者依從性較低，臨床療效并不理想。冠心病心絞痛屬中醫“心痛、胸痹”范疇，中醫認為其病機為本虛標實、情志失常，心腎陰虛、寒邪內侵，心脈瘀阻，氣滯兼痰、火、瘀[7]。抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，主要是因為心主神志而肝主疏泄，情志不舒，心神不安，氣機痰瘀互滯而致病[8]。

本研究中，研究組給予耳穴壓豆及中藥痰瘀雙解方輔助常規西藥治療，結果表明，研究組的臨床有效率為90.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；干預后，兩組的中醫癥狀積分、西雅圖心絞痛量表評分和HAMD量表評分均較干預前明顯降低，且研究組的各項積分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。經分析有以下原因：（1）耳與經絡臟腑有密切關系，通過按壓交感、脾、腎、心、神門、皮質下等耳穴可調節臟腑神經，疏通經絡[9]。（2）痰瘀雙解方中柴胡、煅礞石和桃仁解郁活血化痰；赤芍活血涼血；紅花活血化瘀；石菖蒲安神化痰，合歡花疏肝解郁，川芎行氣活血；丹參活血、安神解郁；桔梗祛痰；珍珠母平肝潛陽。諸藥合用，共奏行氣活血、消痰解郁、安神定志之功[10]。耳穴壓豆及中藥痰瘀雙解方聯合應用具有協同作用，可活血止痛、補益心腎、調節臟腑安神定志、消痰解郁，因此中西醫結合治療臨床療效更為顯著。干預期間兩組均未見明顯不良反應，說明聯合治療具有一定的安全性。

綜上所述，耳穴壓豆及中藥痰瘀雙解方輔助常規西藥治療冠心病心絞痛并抑郁療效確切，可明顯改善患者的抑郁癥狀，提高患者的生活質量及身體機能。