新形勢下公立醫院財務管理的重點與“異常管理”

李虹

摘 要：醫院財務管理的關乎于醫院成本和醫療質量，在新形勢下公立醫院財務管理更是注重醫院成本費用結構和合理的管理方法。只有對醫院日常運行進行規范化管理，才能提高醫院財務管理水平，使醫院向著現代化醫院方向發展。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；異常管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.012

文章編號：1006-1959（2018）17-0035-02

Abstract：The financial management of hospitals is related to hospital cost and medical quality.Under the new situation，the financial management of public hospitals pays more attention to the structure of hospital cost and reasonable management methods.Only by standardizing the daily operation of the hospital can the hospital's financial management level be improved and the hospital will develop towards a modern hospital.

Key words：Public hospital；Financial management；Abnormal management

隨著公立醫院改革的不斷推進，控制醫院成本，提升醫院內涵，使醫院獲得最大的經濟效益和社會效益已經成為醫院財務管理的重點[1]。公立醫院財務管理必須遵循國家新醫改的相關制度，在彰顯公立醫院的公益性本質的基礎上，有效規范收支，控制醫藥費用無序增長，降低運行成本，提高運行速率，保證醫療服務質量，進一步促進新形勢下公立醫院的健康可持續發展。

1 公立醫院財務管理的特點和重要性

1.1公立醫院財務管理特點 醫院的人、財務、信息、品質以及戰略是管理的重要要素，尤其是以財務和信息作為醫院品質提升的重要工具，對實現戰略目標具有至關重要的作用。而人作為實現戰略目標中最大的變量，是整個醫院管理體系是否可以順利執行落實的核心[2]。激發組織中個人的工作積極性和主動性是組織，包含醫院得以建立和維持的重點因素。作為組織中的個人，需要激勵和監督，在當代管理體系下，組織控制的主要是依靠財務監督和制約來實現。因此，醫院財務管理是醫院必須重視的領域，只有保證公立醫院資金合理使用，才能提高資金的運營效益，才能實現公立醫院財務管理的目標，才能充分發揮公立醫院的功能和社會效益。

1.2公立醫院財務管理重要性 公立醫院其醫療服務具有特殊性，主要體現在消費和生產的同步性、不可分割性、不可儲存性。同時醫療服務應該是服務與情感的統一、技術與健康的統一。隨著我國人口疾病種類的變化，醫療服務需求不斷增加，醫療服務呈現工業大量生產，大批量制造尤為突出。醫院服務包括門診服務、住院服務、急診和特殊服務[3]。醫院提供優質服務，必然需要投入成本，而增加成本的同時醫院的專家診療費用、手續費用、藥物費用以及護理費用等也會發生相應的變化，進而影響醫院的收入和財務結構。所以，新時期積極推動公立醫院財務異常管理，即對內部運行機制改革，加強資產管理，嚴格內外部的財務管理，建立科學的決策體系，合理使用資金，避免財務風險，建立和完善風險機制具有重要的現實意義。

2 公立醫院財務管理成本費用管理

成本管理是指醫院運用成本核算的方法，以降低醫院成本為目標，對成本支出進行分析研究，依據結果對成本可控部分進行的一種控制管理活動。首先確認成本是財務管理的第一步，成本的準確測量直接關系到醫療服務價格的合理性、醫院經濟效益、醫院管理水平。醫院生產的成本可以簡單的分為直接人工、直接材料、制造費用，成本的分配方式主要包括作業法和定率法。作業法最大的優點是精確分配，以責任成本制度為基礎，對成本依據作業動因、資源動因，將不同種類的成本按照不同的成本動因分配到各自的成本中心，從而體現不同醫療服務項目的成本特性和資源消耗情況。而定率法是具體法則的應用，實質上是對間接成本或制造費用分攤到各個科室或成本對象，不考慮各個成本對象資源消耗情況。該方法簡單便于操作，但是容易出現不公平現象。在成本或者費用歸類時，醫院的科室或部分應該嚴格按照是否能夠創造收入分為收益中心、半收益中心、成本中心，收益中心是自身可以通過生產收入和成本的科室，一般包括臨床科室。半收益中心是指可以生產收入，但主要依靠其他科室轉介而來的項目，一般包括放射科、麻醉科、檢驗科等。成本中心主要包括后勤部，他們雖然不能創造收入，但這些部門不可缺少。在加強醫院財務管理過程中，必須加強對成本中心效益和工作的監督和管理，以確保成本中心發揮其效能。

3 公立醫院財務管理與異常管理

公立醫院財務管理涵蓋了醫院運營的各個方面，包括分內容由預算管理、收入管理、支出管理、基建管理、設備投入管理等，醫院日常財務流水也是重要的一部分[4]。作為醫院財務管理人員對于醫院的各項活動進行監測、管理、匯報，會增加自身的工作量，并且增加工作壓力。同時還會分散醫院財務管理人員的精力，使工作重點發生偏移，長期以往會影響醫院的管理運營、社會效益以及經濟效益。

在新的環境下，公立醫院面臨前所未有的機遇和挑戰，其財務管理模式也受到影響。通過理論聯系實際，分析新形勢下公立醫院財務管理重點，準確識別成本，改變傳統的管理重點，實現“日常管理”向“異常管理”的轉變。具體從以下幾方面實現：①對于部分科室在特定時間段的收益上升或者下降時，應考慮引起收益變動的原因，其主要的績效變動因素是個人可控責任還是宏觀，或者整體的環境不可控因素[5]。這樣的分析思路是精益求精的管理要求和體現。②醫院財務管理常見的是縱向比較分析法，而在新形勢下我們需要意識到在沒有確定影響績效變化原因的前提下，對比得到的同比或者環比增長率沒有較大的意義，更重要的價值在于當期財務數據與標本、預算之間的比較，即進行異常管理。標本的制定主要是參考臨床的指導標本、臨床路徑，預算則是依據標本制定出的財務績效目標。通過與當期財務數據的對比，對其表現出的差異進行整改，做專案管理，可以節省管理人員的精力，減輕工作人員的工作負擔，使管理人員的工作更具意義。③醫院財務管理應該建立切實可行的考核指標體系，以提高成本效益的分析，通過成本核算、績效考核等完善科室資源合理配置，做到物盡其用。同時應從單項成本指標的異常變化中發現成本管理問題，提高成本管理質量，最大限度的發揮資產使用價值。④新形勢下公立醫院的預算管理內容應深化，依據項目核定，明確財政結余的使用制度。控制公立醫院收入成本、費用、結余，以確定醫療服務的合理價格。同時在預算時應遵循收支平衡、收支一條線、以收定支的原則，遵照異常管理，明確重點，統籌兼顧的方法開展。⑤醫院日常運營過程中存在各方面的突發情況，并且受到多種不可控因素的影響，預期的收入和實際收入會存在一定的偏差，可能造成一定的損傷。尤其是在新形勢下我們對這種損失應給予更多的關注，正確認識財務風險存在，并且依據異常情況制定一系列的防范措施。同時還要重視中期、后期的分析，消除或減少風險，使醫院得以正常運營。

異常管理的有效實施，需要完善的標準制度，需要引用工業工程的方法，制定可以得到大家認可的標本工時和目標，制定一系列的明確的流程來檢測、啟動、整改。同時異常管理應突出對成本的細化管理，以提高成本管理的職能，實現對人力資源、物力資源成本的有效控制，達到異常管理的精細標準。這些都需要以強大的信息共享能力和一支責任明確、專業能力強的財務管理團隊。而這種管理理念和管理方法正是當下我們公立醫院所欠缺的。

4 總結

新形勢下公立醫院財務管理應實施異常管理，特殊情況特殊對待。面對公立醫院成本上漲的趨勢，醫院財務管理人員仍然要繼續的研究和探索，確保醫院的財政支出真正惠及全體老百姓。

參考文獻：

[1]王嘯.新醫改下的公立醫院財務管理問題研究[D].首都經濟貿易大學，2014.

[2]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013（02）：55-58.

[3]宛玲.新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新[J].中國信息化管理，2013，15（02）：22-23.

[4]陸偉良.現代醫院物聯網建設探討[J].智能建筑與城市信息，2013，20（2）：10-13.

[5]李潔.論醫院資產管理問題和對策建議[J].中國衛生產業，2013，22（7）：164-165.

收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-24

編輯/王朵梅