胸腔鏡輔助食管癌根治術與開胸食管癌根治術治療老年食管癌的效果比較

王紅濤 易琳 羅靄秋

【摘要】 目的：探討胸腔鏡輔助食管癌根治術與開胸食管癌根治術治療老年食管癌的療效。方法：回顧分析筆者所在科室2016年5月-2017年12月90例手術治療老年食管癌患者，根據手術方法分組。對照組進行開胸食管癌根治術治療，觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術治療。比較兩組老年食管癌手術成功率；手術實施的時間、手術實施過程出血總量、術后胸液的總引流量、拔除胸管時間、清掃淋巴結數目和住院總天數；手術前后患者卡氏評分、體力評分、生活質量評分；并發癥情況。結果：觀察組老年食管癌手術成功率和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術實施時間、清掃淋巴結數目兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術實施時間、手術實施過程出血總量、術后胸液總引流量、拔除胸管時間和住院總天數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前兩組卡氏評分、體力評分、生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組卡氏評分、體力評分、生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年食管癌患者行胸腔鏡輔助食管癌根治術的治療效果確切，可顯著減輕手術創傷，縮短康復時間，且可達到和開胸手術類似的效果，可更有效改善患者的生存質量和健康狀況，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 胸腔鏡輔助食管癌根治術； 開胸食管癌根治術； 老年食管癌； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

食管癌是全世界高發惡性腫瘤之一，其中我國食管癌的發病及死亡人數均超全世界一半以上。目前食管癌治療方案中，手術是有效的方法，但傳統多為開胸手術，其可帶來較大的創傷，不利于患者生存質量提高。為了有效減輕創傷，各種微創手術不斷出現，其中，胸腔鏡輔助食管癌根治術創傷小，術后并發癥少，和傳統術式比較存在明顯的優勢[1-3]。本研究分析了胸腔鏡輔助食管癌根治術與開胸食管癌根治術治療老年食管癌的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2016年2月-2017年12月老年食管癌患者，根據手術方法分組。觀察組男26例，女19例；年齡45～76歲，平均（59.24±2.31）歲；腫瘤平均直徑（2.52±0.21）cm；其中，食管胸上段18例，中段15例，下段12例。對照組男28例，女17例；年齡45～76歲，平均（59.21±2.26）歲；腫瘤平均直徑（2.51±0.25）cm；其中，食管胸上段18例，中段14例，下段13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行開胸食管癌根治術治療，全麻后患者右后外側第5肋間隙作切口，食管用超聲刀和電刀游離切除，重建食管胃，將胸內淋巴結清掃。

觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術治療。應用4孔法進行手術，主操作孔作于：右側腋前線第4肋間，切口3 cm左右，副操作孔在右肩胛下角線第8肋間。而觀察孔則在右腋中線第7肋間。同時，在右肩胛下角前方第5肋間隙取切口用于輔助操作和病灶牽拉。先將胸腔鏡置入觀察孔，對胸腔情況進行觀察，后從套管針給予二氧化碳氣體注入建立氣胸，切除病灶和清掃淋巴結。胸腔引流管留置在觀察孔[4]，兩組患者均常規經上腹正中切口進腹腔游離、制作管狀胃及留置空腸造瘺管。

1.3 觀察指標

比較兩組老年食管癌手術成功率；手術實施的時間、手術實施過程出血總量、術后胸液的總引流量、拔除胸管時間、清掃淋巴結數目和住院總天數；手術前后患者卡氏評分（10～100分，得分越高說明健康水平越好）、體力評分（0～10分，得分越低說明體力越好）、生活質量評分（0～100分，分值越高代表生活質量越高）[5]；并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年食管癌患者手術成功率比較

觀察組老年食管癌手術成功率100%，與對照組（100%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 手術前后卡氏評分、體力評分、生活質量評分比較

手術前兩組卡氏評分、體力評分、生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組卡氏評分、體力評分、生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術相關指標比較

兩組手術實施的時間、清掃淋巴結數目比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術實施時間、手術實施過程出血總量、術后胸液總引流量、拔除胸管時間和住院總天數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年食管癌發病率高，目前對于早中期食管癌的治療首選手術方案，但傳統手術帶來的創傷大，術后恢復時間長，且術中胸腔長時間暴露，肺組織和肺門受擠壓，可降低肺容量，破壞膈肌完整性，引起呼吸功能紊亂，導致手術風險顯著提高。另外，術后容易出現乳糜胸、肺部感染等并發癥，不利于患者康復[6-8]。

近年來隨著腔鏡手術不斷發展，胸腔鏡手術在臨床得到廣泛的應用，尤其是通過小切口于胸腔鏡下完成胸腔內手術操作的過程，有微創性，且可放大局部組織和提高術野清晰度，有利于更精確進行操作，且可保持胸廓完整，減輕對胸腔臟器的影響，術后并發癥少，可加速患者康復，改善其生存質量[9-12]。

本研究中，對照組進行開胸食管癌根治術治療，觀察組行胸腔鏡輔助食管癌根治術治療。結果顯示，觀察組老年食管癌手術成功率和對照組無顯著差異（P>0.05）；手術實施時間、清掃淋巴結數目兩組無顯著差異（P>0.05）；觀察組手術實施時間、手術實施過程出血總量、術后胸液總引流量、拔除胸管時間和住院總天數優于對照組（P<0.05）；手術前兩組卡氏評分、體力評分、生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組卡氏評分、體力評分、生活質量評分優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年食管癌患者行胸腔鏡輔助食管癌根治術的治療效果確切，可顯著減輕手術創傷，縮短康復時間，且可達到和開胸手術類似的效果，可更有效改善患者的生存質量和健康狀況，減少并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-20）