選擇性痔上黏膜切除釘合術治療混合痔的效果

魏啟財

【摘要】 目的：探討選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST）治療混合痔的效果。方法：選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對象，根據術式分組。痔環切術組開展痔環切術治療，TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術治療。比較兩組混合痔切除效果；手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間；手術前后患者生活質量評分；尿潴留、肛門墜脹、術后切口感染等并發癥情況。結果：TST組混合痔切除效果優于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05）；TST組手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間優于痔環切術組，差異均有統計學意義（P<0.05）；手術前兩組生活質量評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后TST組生活質量評分高于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05）。TST組尿潴留、肛門墜脹、術后切口感染等并發癥少于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：混合痔患者行選擇性痔上黏膜切除釘合術療效肯定，可有效減少手術創傷和縮短手術耗時，減少并發癥的出現，更好地改善患者生活質量并加速出院。

【關鍵詞】 選擇性痔上黏膜切除釘合術； 混合痔； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

混合痔在臨床發生率較高，一般需開展手術治療[1-2]。選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST）是利用特殊吻合器實現微創治療混合痔的方法，本研究選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對象，根據術式分組研究，以分析TST治療混合痔的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇300例2017年3月-2018年3月混合痔患者為研究對象，納入標準：（1）符合混合痔診斷標準；（2）具備手術指征；（3）術前各項檢查指標良好。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙。（2）凝血功能障礙；（3）無法配合。根據術式分為兩組。TST組153例，其中男53例，女100例；年齡21～79歲，平均（41.71±2.42）歲；內痔Ⅲ期70例，內痔Ⅳ期83例。痔環切術組147例，其中男49例，女98例；年齡21～78歲，平均（41.32±2.41）歲；內痔Ⅲ期67例。內痔Ⅳ期80例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術治療。術前腸道準備，常規消毒會陰和鋪巾，肛門鏡大小根據痔核的數目、大小選擇，適當擴肛，將肛門鏡插入，將內筒拔除之后，進行肛門鏡旋轉，促使需要切除的痔上黏膜位于開環式的窗口內，單個痔核在痔上1.5～3.0 cm進行黏膜下縫合引線牽引，兩個痔核可分別進行牽引，三個則給予分段荷包縫合。縫合黏膜下層和黏膜，避免肌層損傷，將吻合器尾翼逆時針旋開，完全松開吻合器本體和頭部之后，插入吻合器頭部至擴肛器內，圍繞中心桿將荷包線收緊打結，經縫線導出桿自吻合器本體的側孔導出，給予持續牽引，順時針進行吻合器旋緊，脫垂的直腸黏膜通過肛門鏡的窗口牽進吻合器釘槽內。必要時加外痔切除。

痔環切術組開展痔環切術治療，術前制備好一長約10 cm和直徑3 cm紗布卷，用兩根0號絲線系一端，以控制紗布卷，常規消毒鋪巾之后使用手指擴肛，將備好的紗布卷緩緩塞入肛管，保持有縫線的一端向外面。后將紗布卷慢慢旋轉拉出4 cm左右，此時脫垂直腸黏膜和全部痔核隨著脫出至肛門外，將脫垂黏膜和痔核縫合在紗布卷上，每隔1厘米固定一針進行牽引，沿著齒狀線給予稀釋的腎上腺素，注入。促使其腫脹和具有清晰界限。固定方法和TST組相同[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組混合痔切除效果。治愈：癥狀消失，混合痔切除，肛門功能掌側，無便血，手術創面上皮化，無疼痛；有效：排便疼痛減輕，肛門腫物脫出癥狀改善，便血減輕，對生活的影響減輕；無效：癥狀無改善?；旌现糖谐傆行?（治愈+有效）/總例數×100%[5]。

比較兩組手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間；手術前后患者生活質量評分（分值是0～100分，得分越高則患者的生活質量水平越高）；尿潴留、肛門墜脹等并發癥。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組混合痔切除效果相比較

TST組混合痔切除總有效率高于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后生活質量評分比較

手術前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后TST組生活質量評分高于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間比較

TST組手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間優于痔環切術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較

TST組尿潴留、肛門墜脹、術后切口感染等并發癥少于痔環切術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

痔環切術治療，TST術均為治療環狀混合痔的安全有效的手術方法。其中，TST術是基于吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡的一項創新[6-8]。與痔環切術相比，可以有效保護非損傷性黏膜組織。TST術操作簡單，組織損傷小，手術時間縮短，術中出血量減少，住院時間縮短，術后恢復快，術后疼痛輕微，排尿障礙少，肛門保護能力強[9]。但是，選擇性痔上黏膜切除釘合術治療的費用較高，因此，在治療環狀混合痔時，臨床應根據患者的經濟情況選擇合適的手術方法[10-12]。

本研究中，痔環切術組開展痔環切術治療，TST組行選擇性痔上黏膜切除釘合術治療。結果顯示，TST組混合痔切除效果優于痔環切術組（P<0.05）；TST組手術出血量、手術耗時、恢復體力勞動時間、住院時間優于痔環切術組（P<0.05）；手術前兩組生活質量評分相近（P>0.05）；手術后TST組生活質量評分優于痔環切術組（P<0.05）。TST組尿潴留、肛門墜脹等并發癥少于痔環切術組（P<0.05）。

綜上所述，混合痔患者行選擇性痔上黏膜切除釘合術療效肯定，可有效減少手術創傷和縮短手術耗時，減少并發癥的出現，更好地改善患者生活質量，加速出院。

參考文獻

[1]黃國鋒，邱光明，周明珠.選擇性痔上黏膜切除釘合術和痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的優劣差異[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：199-201，246.

[2]石榮，楊少峰，黃娟.選擇性痔上黏膜切除釘合術結合外痔切除術治療混合痔的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（31）：121-123，125.

[3] Kim B R，Chun Mi Y，Kim S A，et al.Sebum Secretion of the Trunk and the Development of Truncal Acne in Women： Do Truncal Acne and Sebum Affect Each Other？[J].Dermatology，2015，231（1）：87-93.

[4]陳祖清，鄭霞霞.選擇性痔上黏膜切除釘合術對60例混合痔患者肛門直腸動力學影響[J].福建中醫藥，2017，48（4）：65-66.

[5]張管平，夏宏娟，夏虎平.吻合器痔上黏膜環切釘合術與選擇性痔上黏膜切除釘合術治療老年內痔的有效性與安全性[J].實用老年醫學，2017，31（7）：637-639.

[6] Kaminaka C，Uede M，Matsunaka H，et al.Clinical studies of the treatment of facial atrophic acne scars and acne with a bipolar fractional radiofrequency system[J].The Journal of Dermatology，2015，42（6）：580-587.

[7]焦強，周明珠，徐新強，等.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療痔病62例的臨床研究[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：215-217.

[8]熊輝武，方想波，尹攀.選擇性痔上黏膜切除釘合術與PPH治療痔的療效對比觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（7）：54-56.

[9] Straight C E，Lee Y H，Liu G D，et al.Duration of oral antibiotic therapy for the treatment of adult acne：a retrospective analysis investigating adherence to guideline recommendations and opportunities for cost-savings[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2015，72（5）：822-827.

[10]陳祖清.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療混合痔90例[J].實用中醫藥雜志，2016，32（9）：909-910.

[11] Hayashi N，Miyachi Y，Kawashima M，et al.Prevalence of scars and "mini-scars"，and their impact on quality of life in Japanese patients with acne[J].The Journal of Dermatology，2015，42（7）：690-696.

[12]施志國，鐘道明.選擇性痔上黏膜切除吻合術（TST）與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效對比觀察[J].當代醫學，2014，20（27）：95-96.

（收稿日期：2018-07-23）