腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術對浸潤性膀胱癌的圍術期護理干預分析

林鈴鈴 林美嬌

【摘要】 目的：分析對浸潤性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的圍術期護理干預。方法：選擇80例筆者所在醫院2017年2月-2018年2月收治的浸潤性膀胱癌患者為研究對象，均行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規護理（對照組，n=40），觀察組則給予圍術期護理干預（觀察組，n=40），對比兩組患者并發癥發生率及術后恢復情況。結果：兩組患者經不同護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組，術后下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對浸潤性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的圍術期護理干預，可有效降低并發癥的發生，促使患者術后早日康復，具明顯推廣應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術； 浸潤性膀胱癌； 圍術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

膀胱癌是臨床泌尿系統最為常見的惡性腫瘤，當浸潤深度達到膀胱肌層或以上，稱之為浸潤性膀胱癌，早期癥狀少，病情進展快，腫瘤容易發生轉移，大多數患者治療后效果不理想容易復發[1]。腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術具有創傷小、術后恢復快的特點，近年來被廣泛應用于治療浸潤性膀胱癌，但由于手術比較復雜，容易引發各類并發癥的形成，因此應在圍手術期時對患者進行有效的護理干預，以促進患者早日康復[2-3]。

本次研究選擇筆者所在醫院80例相關病例，就浸潤性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的圍術期護理干預展開分析，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年2月-2018年2月收治的80例浸潤性膀胱癌患者為研究對象，患者均經病理學、CT等影像學檢查診斷為浸潤性膀胱癌，均符合腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的手術指征；患者或家屬均對本次內容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。排除機體其他系統嚴重疾病患者，排除精神障礙者。隨機將其分為兩組，每組40例。觀察組中，男37例，女3例；年齡50～76歲，平均（60.76±4.32）歲。對照組中，男36例，女4例；年齡52～79歲，平均（63.19±5.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術，對照組患者采取常規護理，包括詳細記錄患者病情、術前基礎準備、術中積極配合等；觀察組則給予圍術期護理干預，具體步驟如下。

1.2.1 術前護理 （1）患者入院后為其提供舒適的病房，由專人進行負責，確保護理到位，病房禁煙，要保持安靜、整潔，經常開窗通風保持室內空氣流通，使患者感到愉悅、舒適。（2）當患者確診為膀胱癌時身心都會受到嚴重的打擊，會產生恐懼、焦慮等負面情緒，加上腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術是一項新技術，因此患者會擔心手術的效果而拒絕進行手術，護理人員應積極主動的與患者進行溝通，全面了解患者的心理狀況，根據患者的具體情況制定出相應的護理措施以疏導其心理問題，建立良好的護患關系。向患者講解手術的優點、安全性及治療效果，可以消除患者的思想顧慮，同時鼓勵家屬多關心患者，穩定患者的情緒，提高治療的積極性。（3）術前做好各項基礎檢查，包括血常規、B超、膀胱鏡等。由于術中應用回腸代替膀胱，因此要對腸道進行清潔準備。術前3 d以無渣易消化食物為主，給予靜脈營養支持，遵醫囑口服抗生素降低腸道微生物負擔，預防術后感染；術前1 d禁食，口服甘露醇導瀉，術前晚及術晨用肥皂水進行灌腸，清潔臍部，防止手術過程中發生腹腔感染。（4）可以讓患者模擬佩戴造口袋，根據患者站立、坐、躺臥的姿勢選擇最佳的造口位置，并做好標記。造口位置的選擇要避開皮膚病處和褲腰處，方便患者術后自我護理，減少并發癥的發生。

1.2.2 術后護理 （1）術后要給予心電監測，密切觀察患者的生命體征，檢查血常規、電解質等，了解患者全身情況。每30分鐘測量1次體溫、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，發現異常及時報告醫生做好搶救準備。（2）術后留置引流管較多，護理人員要將各管路標記清楚，固定于床邊防止引流管出現異常。定時擠壓引流管，確保引流通暢，防止堵塞。記錄引流液的顏色及量，每天更換引流袋，避免出現逆行感染。對于尿袋應低于膀胱水平，定期對尿管口進行消毒。叮囑患者在活動時要將各管道固定好，防止脫落。（3）術后密切觀察造口的顏色，正常為鮮紅或粉紅色，如有異于正常顏色則考慮血運不暢，應及時處理。粘貼造口袋時需向患者詳細講解注意事項及可能出現的并發癥應對措施，讓患者早日學會使用造口袋，提高自理能力。（4）術后患者長時間臥床會誘發下肢靜脈血栓的形成，嚴重影響患者的恢復，因此術后應對下肢使用下肢氣囊進行按摩，定時協助患者翻身，根據患者的情況指導其進行適量的活動鍛煉。（5）因全膀胱切除回腸代膀胱術手術較大，所以術后還會出現肺部感染、腹脹、腸瘺、尿失禁等一系列的并發癥，因此護理人員可對患者遵醫囑使用化痰藥物，使痰液稀薄容易咳出；指導患者進行規范的拍背、深呼吸來誘導排痰，防止肺部感染。指導患者深呼吸，促進排氣，防止發生腹脹。指導患者進行適當的功能訓練，預防尿失禁。總之，要對患者可能出現的并發癥制定有效的護理措施，促使患者早日康復。（6）術后患者飲食應以少食多餐為原則，以易消化、營養豐富的食物為主，多飲水，保持大便通暢。

1.2.3 出院指導 指導患者隨時注意排尿情況，若有異常及時進行檢查。定時對患者進行隨訪，了解患者恢復情況，對患者提出的疑問及時解決。叮囑患者忌煙酒，養成良好的生活習慣，遵醫囑復診，防止復發。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發癥發生率；對比兩組患者術后恢復情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，術后恢復情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者經過不同護理后，觀察組僅出現感染1例，并發癥發生率為2.5%；對照組出現感染3例（7.5%），腸梗阻1例（2.5%），下肢靜脈血栓2例（5.0%），并發癥發生率為15.0%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.914，P=0.048）。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膀胱癌的發病原因較為復雜，主要是由內在遺傳因素及外在環境因素所引發[4-6]。浸潤性膀胱癌術后容易復發，加上腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術后需要留置各種引流管，增加了并發癥發生概率，所以對患者實施圍手術期護理干預，是減少并發癥、促進患者快速康復的關鍵[7-9]。常規的護理缺乏與患者的溝通，對患者的心理狀態和身體變化不夠重視，所以會影響患者的恢復[10-11]。本次研究對40例患者行圍手術期的護理干預，與常規護理效果展開對比，結果發現觀察組術后下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），說明圍手術期護理干預的優勢性，能有效減少患者的住院時間，使患者早日康復。圍手術期干預通過術前對患者心理問題進行疏導，多關心患者，給患者講解手術知識，能使患者心態平和，提高依從性，為醫護工作的順利實施提供了保障，術前做好各種基礎檢查及準備，可以提高手術的成功率，預防術后感染。術后對患者的生命體征進行密切觀察，并細致護理各引流管，減少了感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓的發生，指導患者養成良好的生活習慣，可以防止因外在因素引起病情復發。結合本次研究結果，觀察組僅出現感染1例，對照組出現感染3例，腸梗阻1例，下肢靜脈血栓2例，觀察組并發癥發生率為2.5%，明顯低于對照組的15.0%，說明圍手術期護理干預對患者可能出現的并發癥進行預防，能有效減少并發癥的發生。

魯愛華[12]在研究中選擇40例浸潤性膀胱癌患者進行分析，對照組采用常規護理，實驗組采用圍手術期護理，結果發現，實驗組住院時間、滿意度、并發癥發生率分別為（20.8±2.85）d、90%、10%，對照組分別為（30.62±2.21）d、65%、25%；實驗組上述各指標均優于對照組（P<0.05），證實對行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的浸潤性膀胱癌患者實施圍手術期護理干預的有效性。本研究與之相比，其結果相符。

綜上所述，對浸潤性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術的圍術期護理干預，可有效降低并發癥的發生，安全性較高，促使患者術后早日康復，縮短住院時間，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-12）