骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療臨床效果對比分析

陶文武

【摘要】 目的：分析骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2016年2月-2017年2月收治的骨質疏松性脊柱骨折62例，分組依據(jù)患者治療方法差異性為基準。采用保守治療的31例骨折患者為參照組，采用椎體后凸成形術治療的31例患者為研究組，最后對其臨床治療效果進行判定。結果：經實施椎體后凸成形術、保守治療后，比對兩組患者的EVOS評分和VAS評分，研究組改善更為顯著，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比對兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，研究組骨折恢復優(yōu)良率（96.8%）高于參照組（74.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

【關鍵詞】 骨質疏松性脊柱骨折； 椎體后凸成形術； 保守治療； 價值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

骨質疏松在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之骨脆性增加，骨密度呈下降趨勢，提升了脊柱骨折發(fā)生率，若不能采取有效的處理措施，會伴有不同程度的疼痛，若病情較為嚴重會致使行動不便，從而對其身心健康和生活質量造成嚴重影響[1-3]。臨床既往的治療以保守治療為主，但是難以達到最佳成效。近年來，椎體后凸成形術應運而生，并取得了臨床的高度認可，廣泛應用[4-6]。鑒于此，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的骨質疏松性脊柱骨折62例，對其實施椎體后凸成形術與保守治療的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫(yī)院骨科2016年2月-2017年2月骨質疏松性脊柱骨折患者62例。本次研究中所有患者的疾病均由臨床影像學證實，同時伴有不同程度的活動受限。另外，需將嚴重心肝腎疾病患者排除，將神經功能損傷患者排除，將精神障礙或治療依從性較差的患者排除[2]。分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男18例、女13例，年齡48～75歲，中位年齡（58.72±6.36）歲，病程1～3 d。其中疼痛性患者18例，原發(fā)性患者13例。參照組中，男16例、女15例，年齡45～76歲，中位年齡（57.22±7.01）歲，病程1～2 d。其中疼痛性患者16例，原發(fā)性患者15例。

兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組：該組31例患者以保守治療為主，首先讓其保持仰臥位，在骨折處利用墊枕將其墊高10 cm，并向后朝向脊柱伸展。若患者的臥床時間長達1周，需事先對其疼痛癥狀進行緩解，同時對其實施有效的訓練指導，如腰背部肌群的練習，利用平臥5點、4點和3點支撐法，挺起腰背部。在訓練期間需遵循患者的實際情況。治療3個月后，可予以患者腰圍，并在其保護下進行適當下床活動，同時配合腰背部肌群的練習，每次訓練30 min，2次/d[7-8]。

研究組：該組31例患者以椎體后凸成形術為主，首先讓患者保持俯臥位，之后實施全麻，待麻醉反應完全后在C臂X線機的引導下觀察穿刺針和骨水泥注射位置。下椎的入路方式以外側或經椎弓根為主，胸椎的入路方式以椎弓根外側為主，胸腰椎的入路以椎弓根為主。待上述操作完成后需將穿刺針推送到適宜的位置，之后抽出穿刺針內芯，將導針置入。待導針達到椎體前下緣后，需拔出針外套筒，沿著導針置入工作套管和擴張?zhí)坠埽诖似陂g需將導針退出。注射造影劑，并慢慢擴張球囊，值得注意的是，最大擴張壓力需低于300 Pa。若椎體復位效果滿意，需撤出球囊和造影劑，并輸注骨水泥[9-10]。最后在C臂X線機的引導下對其進行監(jiān)測，沿著工作通道將團狀骨水泥注入椎體，這樣可以使其固化完全，避免工作通道有逆流的狀況出現(xiàn)。

1.3 效果評價標準

經椎體后凸成形術與保守治療后，患者的椎體高度、后凸Cobb角恢復至正常水平，未出現(xiàn)疼痛感，對日常工作無任何影響，表示治療效果為優(yōu)；患者的椎體高度、后凸Cobb角有明顯改善，偶爾出現(xiàn)疼痛感，對日常生活和工作的影響不大，表示治療效果為良；患者的椎體高度、后凸Cobb角未見改善，疼痛感顯著，嚴重影響日常工作和生活，表示治療效果為差[11]。

1.4 觀察指標

經椎體后凸成形術與保守治療后，對兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角進行統(tǒng)計，同時記錄兩組骨折患者的VAS評分和EVOS評分，前者依據(jù)視覺模擬評分法進行評估，總分為10分，分數(shù)越高則表示疼痛越顯著，后者依據(jù)脊柱骨質疏松癥問卷評分進行評價，總分為100分，分數(shù)越高則表示活動功能越優(yōu)[12]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將研究中的各項數(shù)據(jù)結果輸入軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折恢復優(yōu)良率比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術，優(yōu)、良比例分別為58.1%、38.7%，優(yōu)良率經統(tǒng)計后為96.8%；參照組31例患者采用保守治療，優(yōu)、良比例分別為38.7%、35.5%，優(yōu)良率經統(tǒng)計后為74.2%；研究組高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后椎體高度、后凸Cobb角比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術，參照組31例患者采用保守治療，比對兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后VAS評分和EVOS評分比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術，參照組31例患者采用保守治療，比對兩組骨折患者的VAS評分和EVOS評分，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老齡化的加劇發(fā)展致使骨折發(fā)生率逐年增加，由于老年人群骨質含鈣量顯著減少，骨微觀結構發(fā)生改變，加之自身的骨質疏松，會提升骨折發(fā)生率[13-14]。就該類患者而言，會伴有不同程度的疼痛感，同時嚴重影響自身活動和生活質量。

既往的治療手段以保守治療為主，如物理治療、功能鍛煉和抗骨質疏松藥物等，但是治療效果不是十分理想。椎體后凸成形術近年來在臨床廣泛應用，并取得了顯著的治療效果。該方法在C臂X線機的引導下可以實時監(jiān)測骨水泥的注射情況，在對患者椎體強化的同時可以促使其盡早進行功能鍛煉，從而使疼痛得以緩解[15-16]。另外，通過球囊的作用可以避免發(fā)生滲漏，在一定程度上使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，將椎體成形術存在的不足進行彌補，從而使臨床治療效果提升。此次研究結果顯示，實施椎體后凸成形術的研究組，骨折恢復優(yōu)良率96.8%，明顯高于實施保守治療的74.2%，組間差異顯著（P<0.05）。研究組椎體高度、后凸Cobb角、VAS評分和EVOS評分，實施椎體后凸成形術更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

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（收稿日期：2018-04-23）