鹽酸達克羅寧膠漿應用在全麻氣管插管及術中導尿的效果觀察

鄧云菱　王力峰

【摘要】 目的：觀察鹽酸達克羅寧膠漿用于氣管插管及術中導尿的效果。方法：選擇2014年4月-

2015年2月本院擇期于全麻下行婦科手術的患者150例，將其按照隨機數字表法平均分為A、B、C三組，各50例。A組：給予鹽酸達克羅寧膠漿含服（5 mL）、氣管潤滑（2 mL）及術中導尿（3 mL）；B組：給予利多卡因膠漿含服（5 mL）、導管潤滑（2 mL）及術中導尿（3 mL）；C組：給予0.9%氯化鈉注射液含服、石蠟油潤滑下氣管導管并術中導尿。（1）記錄患者體重、年齡、麻醉時間、手術時間以及不良反應。（2）記錄術前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、插管后5 min（T5），插管后10 min（T6）的MAP及HR，并在T2、T4、T5、T6各個時點測定動脈血中腎上腺素（AD）及去甲腎上腺素（NA）的濃度。（3）術后患者進行RSS躁動評分。結果：三組患者年齡、體重、手術時間及麻醉時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組不良反應例數為6例（12%），明顯少于B、C組（P<0.05）。在T1、T2、T3時點，三組MAP及HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在T4、T5、T6時點，A、B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），A、B組均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在T2、T4時點，三組AD、NA比較，差異均無統計學意義（P>0.05），在T5、T6時點，A、B組均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B組的煩躁率均低于C組，差異均有統計學意義（字2=20.384、6.875，P<0.05）；A組煩躁率低于B組，差異有統計學意義（字2=5.005，P<0.05）。結論：鹽酸達克羅寧膠漿用于氣管插管及術中導尿，不良反應少、尿管刺激小、安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鹽酸達克羅寧膠漿； 氣管插管； 導尿； 應激反應

Observation on the Effect of Dyclonine Hydrochloride Mucilage on Tracheal Intubation and Urethral Catheterization/DENG Yunling，WANG Lifeng.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-019

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dyclonine Hydrochloride Mucilage for tracheal intubation and intraoperative catheterization.Method：150 patients selected for gynecological surgery under general anesthesia from April 2014 to February 2015 in our hospital were selected，and they were divided into group A，group B and group C on average according to the random number table，50 patients in each group.Group A：Dyclonine Hydrochloride Mucilage containing（5 mL），tracheal lubrication（2 mL） and intraoperative catheterization（3 mL）；Group B：Lidocaine Gel containing（5 mL），catheter lubrication（2 mL） and intraoperative catheter catheter（3 mL）；Group C：take 0.9% Sodium Chloride Injection，lubricate the tracheal catheter with paraffin oil and conduct urine during operation.（1）The patients weight，age，anesthesia time，operation time and adverse reactions were recorded.（2）MAP and HR of pre-operative（T1），pre-intubation（T2），intubation instant（T3），1 min after intubation（T4），5 min after intubation（T5），10 min after intubation （T6） were recorded.（3）Patients were given RSS restlessness score after surgery.Result：There were no significant differences in age，weight，operation time and anesthetic time among the three groups （P>0.05）.The number of adverse reactions in group A was 6 cases（12%），significantly lower than that in group B and C（P<0.05）.At time points T1，T2 and T3，there were no statistically significant differences in MAP and HR among the three groups（P>0.05）；at the time points of T4，T5 and T6，there were no statistically significant differences between group A and B（P>0.05），both group A and B were lower than group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.At time points T2 and T4，there were no statistically significant differences in AD and NA among three groups （P>0.05），at time points T5 and T6，both group A and group B were lower than group C，with statistically significant differences（P<0.05），but there was no statistically significant difference between the group A and B（P>0.05）.The restlessness rate of group A and B were lower than that of group C，and the differences were statistically significant （字2=20.384，6.875，P<0.05）.The restlessness rate in group A was lower than that in group B，the difference was statistically significant（字2=5.005，P<0.05）.Conclusion：Dyclonine Hydrochloride Mucilage is used for endotracheal intubation and intraoperative catheterization，with less adverse reactions，less stimulation of the catheter and high safety，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dyclonine Hydrochloride Mucilae； Tracheal intubation； Urethral catheterization； Stress response

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.004

在全麻氣管插管過程中，由于喉鏡對咽喉、會厭、氣管黏膜等處的機械性刺激從而引起應激反應[1]。因此引起的“交感-腎上腺髓質”系統過度興奮，造成腎上腺素（AD）及去甲腎上腺素（NA）大量釋放，引起血壓急速升高、心率增快及心律失常等[2]。強烈的氣管插管反應，對血流動力學的影響較大，易誘發心腦血管意外[3]。全麻患者期間嗆咳發生率較高（76%～79%），可發生在插管、拔管及術后一定時間內[4]。在全麻蘇醒時大腦功能、意識尚未全面恢復，機體對應激源耐受性較差，可引發躁動不安。受到導尿管的刺激是導致其情緒煩躁較明確的原因之一。現今仍無很好的方法來抑制這兩種刺激源（氣管置管及術中導尿）對患者的影響。臨床已有少部分學者研究鹽酸達克羅寧膠漿對全麻氣管插管及術中導尿的作用[5-6]。本文旨在證實該藥在全麻術中的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2015年2月本院擇期于全麻下行婦科手術的患者150例。年齡18～55歲，平均（32.6±7.5）歲，其中行子宮全切術28例、雙側卵巢剔除術56例、子宮肌瘤剔除術66例。（1）納入標準：①ASA評估Ⅰ～Ⅱ級；②均為全麻氣管插管麻醉；③術前評估無插管困難亦無其他插管禁忌。（2）排除標準：①合并有精神類或神經系統疾病；②合并嚴重心肺功能障礙；③有手術麻醉史；④存在阿片類藥物及苯二氮類藥物服用史。將患者按照隨機數字表法分為A、B、C三組，各50例。本研究已經院部倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管全身麻醉。術前常規靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（生產廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020606，規格：1 mL︰1 mg）0.01 mg/kg。入室后監測BP、ECG、RR、SpO2，開放靜脈通道，并在局麻下行左側橈動脈穿刺測壓。

（1）A組：鹽酸達克羅寧膠漿（生產廠家：江蘇揚子江藥業公司，批準文號：國藥準字H20041523，規格：10 mL︰0.1 g）5 mL含服，2 mL氣管潤滑，3 mL術中潤滑下導尿。（2）B組：利多卡因膠漿（生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10930172）5 mL含服，2 mL氣管導管潤滑，3 mL術中潤滑下導尿。（3）C組：0.9%氯化鈉注射液5 mL口服，石蠟油潤滑下氣管插管及術中導尿。

三組患者導尿完畢，給予面罩給氧去氮，麻醉誘導藥物：依次靜脈注射咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格：1 mL︰5 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123138，規格：20 mL︰0.2 g）

2 mg/kg、芬太尼（生產廠家：湖北宜昌人福藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL︰0.1 mg）5 μg/kg，順式阿曲庫銨[生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927，規格：5 mL/瓶）]0.5 mg/kg靜注。麻醉維持：微量泵靜注丙泊酚30～50 μg/（kg·min）和芬太尼0.25 μg/（kg·min）。術中根據需要追加順式阿曲庫銨，術畢停止微量泵靜注瑞芬太尼及丙泊酚。待患者清醒、自主呼吸恢復滿意，清理呼吸道分泌物后拔去氣管導管。術畢常規鎮痛泵行PCIA，采用“負荷劑量+持續輸注劑量+單次給藥”模式。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者體重、年齡、麻醉時間、手術時間以及不良反應（心血管及氣道反應等）。（2）記錄術前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、插管后5 min（T5），插管后10 min（T6）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR），并在T2、T4、T5、T6各個時點抽取動脈血，測定血漿中AD及NA的濃度。（3）術后患者進行RSS躁動評分。RSS躁動評分：安靜合作（0分）；輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟（1分）；無刺激時有肢體躁動，但不強烈，持續呻吟（2分）；激烈掙扎及喊叫，試圖拔除各種引流管，須外力按壓四肢（3分）。煩躁率=（2分患者例數+3分患者例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組患者年齡、體重、手術時間及麻醉時間比較，差異均無統計學意義（P>O.05），具有可比性，見表1。A、B、C三組出現不良反應分別為6、13、20例，A組不良反應例數最少，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三組患者各時間點MAP、HR比較 在T1、T2、T3時點，三組MAP及HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在T4、T5、T6時點，A、B兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而A、B組均明顯低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者各時間點AD、NA比較 在T2、T4時點，三組AD及NA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在T5、T6時點，A、B組均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而A組與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組術后RSS評分比較 A、B組的煩躁率均低于C組，差異均有統計學意義（字2=20.384、6.875，P<0.05）；A組煩躁率低于B組，差異有統計學意義（字2=5.005，P<0.05），見表4。

3 討論

鹽酸達克羅寧膠漿是鹽酸達克羅寧加醫用袪泡劑、增稠劑和穩定劑等輔料配制而成[7]，是一種新型的局部麻醉劑，其毒性低于同類麻醉劑，對中樞神經影響小[8]，麻醉效果好，作用快而持久，無過敏反應，安全性高[9-10]。可用于皮膚鎮痛、止癢和內鏡檢查時的黏膜麻醉，1～3 min能快速達到麻醉效果。內鏡檢查時使用能明顯減輕插管對咽喉部的刺激，保持血流動力學及血氧飽和度的穩定，提高患者一次性置管成功率。藥液中含有一定量的羧甲基纖維素鈉作為增稠劑，使制劑具有一定的黏稠度，可以使藥物均勻地涂布在咽喉部和氣管表面，藥物作用時間可持續2～4 h，甚至更長。達克羅寧膠漿含服后，可減輕插管時對咽喉部的損傷。將氣管插管表面布滿達克羅寧膠漿，產生的麻醉作用又可減輕氣囊對氣管的刺激。目前，鹽酸達克羅寧膠漿在內鏡檢查術中已證實有很好的麻醉效果，并得到廣泛應用[11-12]，安全有效，且麻醉效果優于利多卡因膠漿[13]。鹽酸達克羅寧膠漿單獨應用于泌尿外科導尿術中也有好的效果[14]。它在前列腺增生患者導尿術中，明顯減輕患者疼痛，并提高導尿成功率[15-16]。

本研究發現，應用鹽酸達克羅寧膠漿（A組），在T4、T5、T6時點，MAP、HR與應用鹽酸利多卡因膠漿（B組）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但是卻比使用0.9%氯化鈉注射液（C組）效果好，對氣管插管所導致的應激反應也比0.9%氯化鈉注射液小，差異有統計學意義（P<0.05）。術后A組患者因氣管導管及尿管誘發的術后煩躁低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明鹽酸達克羅寧膠漿能有效減低插管及留置導尿管的應激反應，減少術后煩躁的發生，降低并發癥的發生。有研究發現，鹽酸達克羅寧可抑制Σ受體的合成，而延遲性抑制整流性鉀通道基因（ERG2）的表達[17]。Σ受體能夠與神經甾體相互作用，對K+的傳導起到正向調節作用。當Σ受體的合成受抑制，使K+介導的神經傳導受阻，起到麻醉作用[18]。值得注意的是，對于有器質性心臟病或QT間期延長的患者，使用時要慎重，應警惕惡性心律失常風險，以免猝死等心臟事件的出現。因為鹽酸達克羅寧可能通過阻斷IKr電流引起QT間期延長等復極變化，導致動作電位2、3相外向電流減少。而QT間期延長是引發尖端扭轉型室性心動過速、甚至發生猝死的重要起因。

綜上所述，鹽酸達克羅寧膠漿應用于全麻氣管插管及術中導尿可減輕氣管插管的應激反應，減少術后的不良反應，提高手術麻醉的舒適性，可安全的應用于全麻手術中，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-15） （本文編輯：張爽）