“5S”現場管理法在老年人居家意外傷害防制中的應用

楊郗 劉崢 李娟萍 佟林 熊林平

摘 要 目的：探討“5S”現場管理法在老年人居家意外傷害防制中的應用效果。方法：采用多級抽樣的方法，將120名60～84歲老年人隨機配對分為干預組和對照組各60名，對照組進行常規健康宣教指導，干預組采用“5S”現場管理法予以指導，2年后用《居家危險因素評價表》（HFHA）評估兩組老人居家危險因素改善及居家跌倒發生情況。結果：干預組的HFHA評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后在浴室使用防滑墊的比例都有提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組外出穿鞋習慣和坐著穿衣習慣的比例高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組和對照組的跌倒發生率分別為3.3%和5.0%。結論：“5S”現場管理法有利于促進老年人對于居家意外傷害危險因素的改善，幫助老年人構建良好的居家生活環境與生活習慣，是一種可在社區實際應用的干預方法。

關鍵詞 5S現場管理；老年人；居家意外傷害防制

中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）22-0045-04

Impact of “5S” on-site management method in the prevention and control of home accidental injury in the elderly

YANG Xi1， LIU Zheng1， LI Juanping1， TONG Lin1， XIONG Linping2（1. Department of Prevention and Health Care of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Department of Health Administration of Naval Military Medical University Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of “5S” on-site management method in the prevention and control of home accidental injuries in the elderly. Methods： A multi-stage sampling method was used to randomly classify 120 elderly people aged 60-84 years into an intervention group and a control group with 60 cases each. The control group received routine health education， the intervention group was guided by “5S” on-site management method， and two years later， the improvement of risk factors and the occurrence of fall at home were assessed with home risk factor assessment form （HFHA）. Results： The HFHA score of the intervention group was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the ratio of using anti-skid mat in the bathroom of the two groups was increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of wearing shoes out and sitting and dressing habit in the intervention group was higher than that before intervention and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of falls in the intervention group and the control group were 3.3% and 5.0%， respectively. Conclusion： The “5S” onsite management method is conducive to promoting the improvement of the risk factors for accidental injuries in the elderly and helping the elderly to build a good home living environment and habits， which is a practical intervention method in the community.

KEY WORDS 5S on-site management； elderly people； prevention and control of accidental injury at home

意外傷害是導致老年人死亡的主要原因之一，而老年人意外傷害發生地點排名第一位的是在家中[1-3]。通過開展針對老年人居家意外傷害防制干預是降低老年人意外傷害發生率、提高老年人生命質量的有效途徑之一。2015年上海市啟動了新一輪社區衛生綜合改革，其中的重點工作之一就是要求社區公共衛生服務要依托家庭醫生為主體的服務與運行模式[4]。將老年人居家意外傷害的防制納入家庭醫生健康管理內容是行之有效的途徑，但是在實踐工作中卻普遍缺乏行之有效的干預方法或工具，社區衛生服務中心傳統健康教育的內容與形式已經不能滿足于居家意外傷害防制工作要求。本研究旨在評估通過借鑒現代企業管理的“5S”（Seiri，整理；Seiton，整頓；Seiso，清掃；Seiketsu，清潔；Shitsuke，素養）管理理念和方法用于防止社區老年人居家意外傷害的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2016年5月至6月期間采用多級抽樣的方法抽取上海市浦東新區東明社區某居委會120名60～84歲老年居民參與本次研究，并按年齡、性別及日常生活能力量表（ADL）評分特征隨機配對分為干預組和對照組，每組60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲和80～84歲五個年齡段各納入男性及女性各6名，每組合計60名。同時，為了消除個體差異可能對研究對象居家意外傷害評估帶來的影響，本研究納入研究對象的ADL評分均為滿分，生活可以自理。

基線時兩組研究對象的基本情況（文化程度、子女數、居住樓層、居住狀況、慢性病患病情況、對身體狀況的自我感受、對生活狀況的自我感受、對意外傷害預防的認知等）的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康宣教指導。干預組則采用“5S”現場管理法進行管理，借鑒“5S”現場管理法的原意[5]應用至居家意外傷害防制中，具體內容見表1。

1.3 評價方法

以尤黎明[6]等采用的《居家危險因素評價表》（HFHA）作為本研究的主要評估工具，評估項目包括室內燈光、地面（板）、衛生間、廚房、客廳、老人衣服和鞋子、臥室七個方面，共計32個危險因素條目。在兩組實施基線評估后，由全科團隊醫生對干預組實施為期2年的管理和跟蹤隨訪。比較兩組HFHA評分情況和研究對象在研究期間在家中發生跌倒的情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后居家危險因素的變化

兩組在干預后浴室防滑墊使用比例都有提高（P<0.05）。干預組外出穿鞋習慣和坐著穿衣習慣的比例高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 干預前后HFHA評分和跌倒發生情況

干預組干預前后的HFHA評分分別為（26.12±2.99）分和（27.93±2.27）分，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組干預前后HFHA的評分分別為（25.62±4.85）分和（26.23±5.13）分，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組在干預期內有2名老人在家里發生跌倒，對照組有3名，跌倒發生率分別為3.3%和5.0%。4名跌倒原因為浴室滑倒，1名為雜物絆倒。

3 討論

隨著我國人口老齡化發展進程的加快，家庭結構小型化及養老觀念的轉變，社區老年人成為社會關注的焦點。老人群體因生理機能逐漸衰退，心理狀態轉變快，社會功能減弱，應對自身控制環境突發事件的能力日趨下降等，傷害發生率較高[7]。張嫻等[8]認為老年人都很少采取預防跌倒行為，即使文化程度高的老人，也往往不會采取預防跌倒的行為或改善居家環境。因此針對老年人群的意外傷害防制工作已逐漸成為社區公共衛生服務重點關注的內容之一，但有效預防老年人意外傷害發生的干預措施仍處于不斷探索的階段，社區衛生服務中心醫務人員急需有一套行之有效防止老年人居家意外傷害的干預方法與手段。

劉秀君[9]研究發現，在醫院護理工作中引入“5S”管理法，能顯著改善工作區與病房的工作環境，提高醫護人員素質，使組織更具活力，提高護理工作效率與質量，改善醫護人員精神面貌，和諧醫患關系，減少事故發生。凌雪梅等[10]認為“5S”管理模式的根本宗旨就是體現人性化、突出個性化、以滿足患者不同層次的需求。本研究基于“5S”現場管理法的基本原理，探索了一套適用于社區醫務人員開展老年人居家意外傷害防制的工作方法，該工作法與傳統健康教育指導方法的區別在于除了強調針對具體問題的評估內容和標準之外，更強調在醫務人員的監督指導和幫助下持續改進的過程，最終達到形成個人健康素養的目的。研究結果顯示，經過“5S”現場管理老年人的HFHA評分有明顯提高，降低了發生居家意外傷害的風險。

觀察周期內兩組老人在家中跌倒的數量上差異不明顯，這可能與本課題研究樣本量較少與觀察周期較短有關。但從這5名跌倒老人的致跌原因來看，主要是由于家中浴室滑倒及被雜物絆倒所致，這也提示意外傷害防制要重點控制老人居住環境中相關危險因素。本次研究發現，“5S”現場管理法指導可改善老人浴室防滑墊使用、外出穿鞋習慣、坐著穿衣習慣。其中在浴室防滑墊的使用習慣對預防老人居家跌倒有著較為重要的意義。兩組的室內燈光、廚房、客廳、臥室、住房外面情況等幾方面危險因素在基線評估時均呈現較為良好的現況，存在這類危險因素的老人家庭較少，兩組的干預效果前后沒有差異，這可能與社區成立年代較近，社區內各居民區住房基礎建設硬件條件總體情況較好有關；同時還可能與燈光、階梯、家具等方面的環境危險因素改變需要家屬、物業等非衛生專業人員的支持與幫助有關。這也提示要全面落實老年人居家意外傷害防制工作是需要多部門協同參與，單靠衛生部門的力量是有限的。

綜上所述，本研究的創新點在于將國外較為成熟先進的“5S”現場管理理念融入到社區老年人居家意外傷害防制的干預工作之中，通過借鑒先進理念，結合實際工作，探索建立了一套在社區具有可操作、可推廣的居家意外傷害防制的干預方法及工具，該方法對于改變老年人居家危險因素有著較好的效果。

參考文獻

[1] 潘勁， 胡如英， 龔巍巍， 等. 2009-2010年浙江省老年人跌倒/墜落傷害流行病學特征分析[J]. 中國健康教育， 2012， 28（4）： 262-264.

[2] 曾念彬， 林中. 2007-2009年深圳市福田區老年人口傷害監測資料分析[J]. 實用預防醫學， 2010， 17（11）： 2228-2229.

[3] 鐘倩紅， 林佩賢， 陳青山， 等. 廣州市社區老年人傷害發生現況及其影響因素分析[J]. 現代預防醫學， 2010， 37（1）： 119-121.

[4] 上海市衛生和計劃生育委員會. 市政府辦公廳印發《關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》[EB/OL].[2015-5-29].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/ n2373/n2374/n2378/u1ai135883.html.

[5] 百度百科. 5S現場管理法[EB/OL]. （2017-07-25） [2018-07-29]. https：//baike.baidu.com/item/5S現場管理法/8087718

[6] 尤黎明， 劉可， 張美芬， 等. 居家環境致跌因素評估在提高老人對致跌危險因素的認識中的作用[J]. 中國健康教育， 2001， 17（12）： 4-7.

[7] 高益群， 包海燕. 社區老年人意外傷害的預防對策及護理分析[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（3）： 106.

[8] 張嫻， 周儉芳， 葉翠松， 等. 社區老年人跌倒認知和行為調查與分析[J]. 上海醫藥， 2016， 37（20）： 54-56.

[9] 劉秀君， 5S管理法在臨床護理工作中的應用[J]. 西部醫學， 2009， 21（1）： 150-151.

[10] 凌雪梅， 周彬， 李俊英， 等. 實施“5S”管理實現醫療服務人性化[J]. 現代預防醫學， 2008， 35（8）： 1478-1479.