臨床中溶血現(xiàn)象對生化檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生的影響探析

李宗英，米慧

（長治市人民醫(yī)院血液科，山西 長治 046000）

溶血即指紅細(xì)胞破裂，具體現(xiàn)象為紅細(xì)胞破裂，內(nèi)含的血紅蛋白逸出，引發(fā)溶血癥狀的因素多種多樣，包括多種毒素和理化因素等。在體外環(huán)境中，當(dāng)有機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍、低滲溶液等現(xiàn)象的發(fā)生時(shí)，均有溶血癥狀發(fā)生的可能[1]。溶血后的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等對各項(xiàng)臨床生化檢的檢驗(yàn)指標(biāo)都會(huì)造成影響，因此溶血現(xiàn)象的發(fā)生在很大程度上干擾了臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[1]。而現(xiàn)今階段，由于溶血癥狀在臨床上發(fā)生的頻率越發(fā)頻繁，對檢驗(yàn)結(jié)果的影響很大，也影響了檢驗(yàn)結(jié)果得出的速度。因此本次研究的主要目的是探索討論臨床上發(fā)生溶血現(xiàn)象時(shí)對生化檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生怎樣的不良影響及如何消除此類影響并合理做好預(yù)防[2]，本次研究的材料選取于本院體檢患者的血液標(biāo)本。根據(jù)對標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象確實(shí)會(huì)對生化檢驗(yàn)的指標(biāo)有影響，并且醫(yī)院有必要采取相關(guān)措施來保證檢查過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范性，注重對細(xì)節(jié)的處理，保證最后所得檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院接受體檢的健康人員的血液標(biāo)本，選取時(shí)間段為2017年3月至2017年12月，共計(jì)為60例。全體患者中男20例，女40例，年齡24～45歲，平均年齡（33.28±5.61）歲。通過隨機(jī)數(shù)字法對血樣分組，平均分成對照組和觀察組。兩組血樣情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 早上9點(diǎn)對空腹體檢者進(jìn)行血樣的抽取，每名抽取5 ml，將所取血樣置入2支試管中，使用人工方法對其中的一支進(jìn)行溶血，使用注射器對試管中的血凝塊快速吸注10次左右[3]，貼上標(biāo)簽，并將此溶血試管視作觀察組。同時(shí)將另一支試管置入肝素管內(nèi)，在常溫下自然分離，該試管中無可見的溶血現(xiàn)象，貼上標(biāo)簽，此無溶血現(xiàn)象的試管視作對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組血樣的肝功能以及血脂指標(biāo)情況[4]，包括K+（血鉀）、CRE（肌酐）、BUN（尿素氮）、UA（尿酸）、ALP（堿性磷酸酶）、LDHA（乳酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）以及 TG（甘油三酯）、GLU（血糖）、TC（總膽固醇）。

1.4 測定方法 常溫狀態(tài)下，將對照組的血液樣本放入轉(zhuǎn)速為每分鐘1 000 r的離心儀中進(jìn)行離心10分鐘，離心完成后不溶血的血清分離出來，并保存在溫度為3℃的冰箱中。對此部分血清進(jìn)行檢測，統(tǒng)一使用全自動(dòng)生化儀，檢測嚴(yán)格按照操作規(guī)范，并確保儀器的功能良好[4]。要注意，對同一體檢者的血液樣本進(jìn)行檢測時(shí)必須使用同一批號(hào)的檢驗(yàn)試劑。對血清中的鉀離子進(jìn)行測定要使用電解質(zhì)分析儀，并借助相對應(yīng)的試劑。每一個(gè)血清標(biāo)本測定10次，10次結(jié)果的平均值作為本樣本的最終記錄結(jié)果，誤差允許在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示觀察組中的TC、ALT、AST、LDHA和K+均顯著高于對照組（P＜0.05），而ALP顯著低于對照組（P＜0.05）。在GLU、TG、UA、BUN、CRE方面兩組血樣水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 分析兩組血樣的生化指標(biāo)檢測情況

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)越來越廣泛地使用全自動(dòng)臨床生化分析儀，這對測定結(jié)果準(zhǔn)確度的提高有了很大的幫助，但是在對儀器的使用過程中，因?yàn)闄z驗(yàn)員過分依賴設(shè)備，而忽略了對檢驗(yàn)樣本的觀察，這會(huì)讓許多異常血清沒有能被發(fā)現(xiàn)，對檢驗(yàn)得到的結(jié)果產(chǎn)生巨大誤差，因此，對血清進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，首先對樣本進(jìn)行觀察，確保沒有異常后再進(jìn)行儀器的檢驗(yàn)，否則會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)師對患者病情的診斷，影響治療效果和進(jìn)度。所以在使用全自動(dòng)臨床生化分析儀時(shí)最重要的不是對儀器的熟練度，而是檢驗(yàn)員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守，規(guī)劃操作的檢驗(yàn)員才能得出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[6]。

除對檢測員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)和提高外，為了避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，我們還要注意以下幾個(gè)方面，做到全方位細(xì)節(jié)的處理。①規(guī)范樣本采集過程。在對檢驗(yàn)者進(jìn)行血樣采集時(shí)，要保證所用器械的干燥和衛(wèi)生；為避免因酒精引發(fā)的溶血現(xiàn)象，在操作過程中需確保不得使用酒精對采集血液樣本的器械進(jìn)行消毒處理；為保證血液樣本進(jìn)入試管的速度平穩(wěn)，在抽血時(shí)，止血帶不能過緊；同時(shí)為了防止血液樣本過快流入試管，抽取時(shí)要慢慢地拔出注射器活塞；為避免血細(xì)胞的破裂，同樣禁止劇烈晃動(dòng)存放血液樣本的試管[7]。②為了防止冰箱冷凍對樣本產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，采集好的血液樣本要盡可能快地進(jìn)行血清分離。③樣本不宜長時(shí)間的存放，否則消毒液或者其他物質(zhì)可能會(huì)進(jìn)入樣本，對最后的檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響。因此分離后的血清樣本應(yīng)該及時(shí)送去檢驗(yàn)。④進(jìn)行檢驗(yàn)前，對所需的所有器械進(jìn)行質(zhì)量檢測，購買器械要選擇正規(guī)廠家，使用過程中，也要對器械進(jìn)行定期的檢查維修，確保功能良好，避免其對檢測結(jié)果的影響。⑤檢驗(yàn)員發(fā)現(xiàn)血清在檢驗(yàn)前就已發(fā)生溶血現(xiàn)象時(shí)，要立刻重新采集血液樣本，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床生化檢驗(yàn)員必須有高度的責(zé)任心，不得懷著僥幸心態(tài)，用已經(jīng)溶血的血清樣本進(jìn)行檢測。這既會(huì)影響醫(yī)生對患者的檢測，對患者的健康造成影響；同時(shí)也是對醫(yī)院聲譽(yù)的嚴(yán)重影響[8]。⑥醫(yī)院要積極提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力。研究報(bào)道顯示醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度以及責(zé)任性等因素均與溶血現(xiàn)象的發(fā)生有著較高的相關(guān)性。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)以及操作能力的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，提升其責(zé)任意識(shí)等有著重要的意義。對相關(guān)護(hù)理工作人員的能力進(jìn)行強(qiáng)化，讓其能夠意識(shí)到溶血現(xiàn)象的不良影響，其在有可能導(dǎo)致臨床醫(yī)師發(fā)生誤診的同時(shí)，也會(huì)嚴(yán)重的耽誤患者接受相應(yīng)的治療，提升患者的痛苦，使醫(yī)院的聲譽(yù)受到打擊，降低患者對醫(yī)院的信任感[9]。⑦使用質(zhì)量安全有保證的醫(yī)療器械。當(dāng)前在醫(yī)療器械市場中，產(chǎn)品繁雜，管理較為混亂，一些醫(yī)院為了減少醫(yī)療成本使用了質(zhì)量不夠可靠的醫(yī)療器械，使臨床工作順利開展受到阻礙。醫(yī)院在選購醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)該對質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，避免不合格產(chǎn)品影響檢驗(yàn)工作，增加患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，溶血現(xiàn)象在一定方向、一定程度上確實(shí)對臨床生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了不良影響，所以醫(yī)院要采取對應(yīng)措施，保證生化檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)不出錯(cuò)，每一位檢驗(yàn)員認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。