血小板參數和凝血指標水平在肝硬化患者中的臨床意義

李濤，陶冶

（1.九江市第三人民醫院檢驗科，江西 九江 332000；2.九江第三人民醫院肝病科，江西 九江 332000）

肝硬化是我國消化系統常見疾病，常由慢性乙型肝炎引起。肝硬化是慢性肝炎患者疾病進展的結果，常表現為乏力、黃疸、脾大、肝腹水等[1]。肝硬化可以引起的門脈高壓，從而導致脾功能亢進，進而引起血小板數量、形態及功能異常[2]。并且肝細胞是合成多種凝血因子的重要場所，肝硬化患者肝細胞成彌漫性壞死，導致肝細胞合成凝血酶原及纖維蛋白原數量減少，且肝硬化導致脾功能亢進使凝血酶原及纖維蛋白原消耗增多，從而導致患者出現凝血酶原時間、凝血酶時間及活化部分凝血活酶時間延長。本次研究通過對比肝硬化患者與健康人群血小板參數及凝血指標，發現肝硬化患者血小板及凝血功能異常，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月間本院肝病科確診并收入院治療的85例肝硬化患者，將此85例患者劃為研究組，取同時間段來本院體檢的80例健康體檢者作為參照組。全部肝硬化患者納入標準滿足：①全部患者符合臨床肝硬化的診斷標準[3-5]；②患者臨床資料完整。排除標準：①原發腫瘤、白血病等影響血小板及凝血系統疾?。虎谄渌K器嚴重器質性疾病及精神異常。研究前告知全部研究參與者及家屬本次研究內容，并簽署知情同意書。本次研究獲取醫院倫理委員會批準，經醫務處備案。研究組男51例，女34例，年齡41～69歲，平均年齡（54.19±2.25）歲。參照組男45例，女35例，年齡40～67歲，平均年齡（53.93±2.21）歲。兩組患者的年齡、性別分布等情況，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究患者參加實驗前2周均未進行任何藥物治療。全部患者均于清晨空腹經肘靜脈采5 ml靜脈血，分別放于含有枸櫞酸鈉的采血管與EDTA-k2抗凝管中。枸櫞酸鈉的采血管放入離心機，設定轉速為3000轉/min，離心10 min，取上層血清進行檢測凝血指標。EDTA-k2抗凝管全血直接測定血小板參數。采用希森美康公司（SYMEX）提供的Symex-XN1000血液分析儀檢測血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）及血小板比容（PCT）；選取希森美康公司（SYMEX）提供的CS5100全自動血凝分析儀檢測血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原含量（FIB），儀器檢測試劑均為原裝配套產品。對比兩組患者的血小板參數及凝血指標。

1.3 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對實驗數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板各項參數水平比較 研究組PLT、PCT均顯著低于參照組；研究組MPV、PDW顯著高于參照組，差異 均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血小板各項參數水平對比

2.2 兩組患者各項凝血指標水平比較 研究組PT、TT及APTT均顯著長于參照組，FIB較參照組顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項凝血指標水平對比

3 討論

我國是肝炎大國，我國肝硬化患者的常見病因為慢性乙型肝炎，肝硬化患者因肝細胞受損，肝臟合成凝血因子能力下降，且肝硬化患者脾臟功能亢進，導致血小板數量及質量降低，極易發生上消化道出血，直接威脅患者生命[6]。因此及時了解肝臟損傷程度從而預測患者出血情況的發生對肝硬化患者的治療起著關鍵作用。

本次研究發現，研究組PLT、PCT均顯著低于參照組；研究組MPV、PDW顯著低高于參照組。由于肝硬化患者脾功能亢進，血小板破壞增多，血液中PLT降低，刺激骨髓造血，導致血小板合成旺盛，這與本次研究結果吻合。肝硬化是一種肝細胞彌漫性、進行性病變，肝硬化引起的門脈高壓導致脾臟代償性增大，脾功能亢進，從而導致血小板數量、形態及功能異常[7]。血小板參數中的血小板計數是指血液中血小板的含量，體現血小板生成與死亡的平衡狀態；MPV反映血小板在骨髓造血過程中的生成情況，數值越大表示血小板合成處于亢進狀態，血小板體積越大，年齡越小，其功能也相對較低[8]；PDW代表了血小板體積分布程度，數值越大表示血小板體積差異程度大，也是血小板處于合成旺盛期的體現。本次實驗發現，研究組PT、TT及APTT均顯著長于參照組，FIB含量顯著少于參照組。肝細胞是合成多種凝血因子的重要場所，無論在內源性凝血或外源性凝血過程中均發揮重要作用[9]。肝硬化患者肝細胞成彌漫性壞死，導致肝細胞合成凝血酶原及纖維蛋白原數量減少，且肝硬化導致脾功能亢進使凝血酶原及纖維蛋白原消耗增多，從而導致患者出現PT、TT及APTT延長，這也與李玉才[10]研究結果相一致。

綜上所述，肝硬化患者血小板及凝血功能異常，血小板參數和凝血指標的變化可以體現患者肝臟損傷情況，對指導肝硬化患者的治療及提示預后情況具有重大意義，值得臨床推廣應用。