螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI在肝臟占位性病變患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

洪欣，鄧淑珍

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

肝臟占位性病變?yōu)楦闻K部位常見的一類疾病，主要包含肝血管瘤、肝囊腫及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、肝癌等，其中惡性病變轉(zhuǎn)移率高、病死率高，且病灶較為隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，提高病死率，因此及早對(duì)肝臟占位性病變做出診斷，并鑒別區(qū)分出其病變性質(zhì)，對(duì)臨床選取合理治療方案、降低病死率具有重要意義[1-3]。超聲、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）等為目前臨床鑒別診斷肝臟占位性病變常用影像學(xué)檢查技術(shù)，均具有一定檢出率，在發(fā)現(xiàn)病灶、明確病變性質(zhì)方面各有所長(zhǎng)；但肝臟占位性病變種類多且復(fù)雜，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為相似的影像學(xué)特征，鑒別診斷難度較大，常規(guī)的影像學(xué)檢查難以對(duì)其作出準(zhǔn)確的評(píng)估判斷[4]。DWI可通過測(cè)量ADC值，明確不同性質(zhì)的病變，為臨床治療提供依據(jù)；有學(xué)者指出螺旋CT三期增強(qiáng)掃描獲得的定量參數(shù)可對(duì)受檢者循環(huán)功能及微血管結(jié)構(gòu)作出無創(chuàng)定量分析，提高診斷符合率[5]。基于此，本研究將螺旋CT三期增強(qiáng)掃描與DWI聯(lián)合應(yīng)用于肝臟占位性病變臨床診斷中，探討二者聯(lián)合使用對(duì)不同肝臟占位性病變鑒別診斷效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年8月至2017年8月收治的71例肝臟占位性病變患者，女30例，男41例；年齡30～75歲，平均年齡（50.60±10.20）歲；病灶直徑1.4～12.7 cm，平均直徑（3.90±1.29）cm；其中肝血管瘤27例，惡性腫瘤18例（轉(zhuǎn)移瘤12例，肝癌6例），肝囊腫26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性肺結(jié)核或獲得性免疫缺陷綜合癥等傳染性疾患；哺乳期女性或孕婦；植入心臟起搏器者；合并幽閉恐懼癥者；體內(nèi)裝有鐵磁性物品；排除需術(shù)后切片病理檢查者。

1.3 方法 檢查前叮囑患者檢查過程中所需注意事項(xiàng)。①采用德國(guó)西門子公司1.5T高場(chǎng)MRI,平掃層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列脂肪抑制包含T2WI、T1WI，體部DWI：層間距6 mm，層厚2 mm；軸位采集30～40層，SNESE加速因子2.0～3.0，采集次數(shù)4～8次，部分患者實(shí)施全身大范圍多部位掃描，擴(kuò)散模式：設(shè)定擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為（0，800）s/mm2，最大b值為800 s/mm2，采集1次，18～36 s掃描時(shí)間。②螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。使用SIEMENS 1.5 T雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行上腹部三期掃描，采用T1 Vibe序列三期增強(qiáng)掃描。磁共振對(duì)比劑（GD-DTPA）用量：15 ml，速率2 ml/s。技術(shù)參數(shù)：TR 4.9 ms，TE 2.4 ms，NSA2，帶寬243.2 Hz，翻轉(zhuǎn)角70度，F(xiàn)OV 30～40 cm，矩陣 256×320，層厚3 mm，層距0 mm，加速因子2.0。掃描延時(shí)時(shí)間：對(duì)比劑注射后，監(jiān)控主動(dòng)脈，造影劑到達(dá)后讓病人做吸氣、呼氣和屏氣準(zhǔn)備，開始掃描，每個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)相16 s，間隔20 s，共掃三個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)相（軸位），并加做冠狀位，有時(shí)加做延遲期。三個(gè)動(dòng)態(tài)的凈掃描時(shí)間為65 s。

1.4 圖像分析處理 將ADC圖像作為測(cè)定平面，ADC值作為彌散程度大小指標(biāo)，病灶最大層面上測(cè)量3次ADC值（取平均值），觀察肝臟占位病變的三期強(qiáng)化形式、特點(diǎn)及強(qiáng)度，進(jìn)行后處理，分析確立強(qiáng)化曲線類型。強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線包含三種：Ⅲ型緩慢型（下降與上升速度均較慢）、Ⅱ型先上升（快速）后下降（緩慢）、Ⅰ型迅速上升、迅速下降。

1.5 觀察指標(biāo) 肝臟不同占位性病變ADC值比較，診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比肝臟不同占位病變ADC值 肝囊腫患者ADC值高于肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌，肝血管瘤的ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌（P＜0.05）；而肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌及肝囊腫周圍肝組織的ADC值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2 診斷結(jié)果 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)肝血管瘤、肝癌、肝囊腫診斷符合率均為100.00%，對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤診斷符合率為91.67%，其中螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)肝血管瘤診斷符合率（100.00%）高于螺旋CT三期增強(qiáng)掃描單一診斷（77.78%），螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤及肝囊腫診斷符合率（91.67%、100.00%）高于DWI單一診斷（41.67%、65.38%）（P＜0.05），見表2。

表1 比較肝臟不同占位病變ADC值（±s，×10-3mm2/s）

表1 比較肝臟不同占位病變ADC值（±s，×10-3mm2/s）

組別肝血管瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌肝囊腫F值P值例數(shù)27 12 6 26占位性病變1.89±0.43 1.18±0.25 1.10±0.35 2.60±0.61 32.637 0.000周圍肝組織2.15±0.27 2.19±0.31 2.20±0.28 2.18±0.30 0.093 0.964

3 討論

超聲檢查為目前臨床診斷肝臟病變應(yīng)用最廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，具有簡(jiǎn)單便捷、禁忌證少、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，但易受受檢者肥胖、腸道氣體等個(gè)體差異影響，不利于病灶的定性，存在一定漏診率[6]。CT檢查相比于超聲檢查不受患者腸道氣體等影響，在檢出病灶及明確病灶侵襲范圍方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但其檢查過程中需使用較大劑量的造影劑，不適用于過敏體質(zhì)者，存在一定局限性[7]。

表2 診斷結(jié)果[n（%）]

DWI是一種基于活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的影像學(xué)檢查手段，對(duì)病變組織中水分子運(yùn)動(dòng)敏感度高，機(jī)體一旦發(fā)生病變，其組織中水分子便發(fā)生改變，呈現(xiàn)出不同于正常組織的圖像，通過測(cè)量ADC值等參數(shù)有助于醫(yī)生評(píng)估受檢者相關(guān)病變組織的性質(zhì)及分化程度；同時(shí)該影像學(xué)技術(shù)可將受檢者組織器官解剖特點(diǎn)清晰顯示出來，為醫(yī)生評(píng)估患者病變部位、性質(zhì)提供參考。本研究采用DWI對(duì)不同肝臟占位性病變患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝囊腫的ADC值高于肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌，肝血管瘤的ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌（P＜0.05），說明肝囊腫與肝血管瘤的ADC值高于惡性腫瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌），并隨病情惡化不斷降低，究其原因?yàn)椋涸l(fā)性肝癌細(xì)胞增殖迅速、密度高，水分子運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致其ADC值較低；肝轉(zhuǎn)移瘤由于癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，致使水分子運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，ADC值測(cè)量過程受限，因此，ADC值亦較低；而肝血管瘤及肝囊腫患者血運(yùn)一般較為豐富，水分子彌散運(yùn)動(dòng)迅速且自由，故ADC值較高，因此，臨床可依據(jù)ADC值對(duì)不同肝臟占位性病變類型及性質(zhì)作出準(zhǔn)確評(píng)估。但DWI由于受信號(hào)丟失、偽影等因素影響，導(dǎo)致對(duì)肝臟占位病變的檢測(cè)存在一定的偏差，存在一定誤診、漏診率，需輔助其他影像學(xué)技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確率。

MRI相比于CT等影像學(xué)診斷技術(shù)具有較高的組織分辨率，可利用血管生成理論，評(píng)估病灶微血管生成情況，同時(shí)其可通過動(dòng)態(tài)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分析肝臟病變強(qiáng)化類型，采集達(dá)峰時(shí)間、曲線斜率等參數(shù)，有助于區(qū)分腫瘤良惡性及血供特征；但該方法所獲取的參數(shù)均為半定量參數(shù)，難以真實(shí)反映病變組織血管通透性及血流灌注情況。學(xué)者李大林[8]研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝血管瘤等肝臟占位性病變作出準(zhǔn)確鑒別評(píng)估，可使肝癌檢出率提高10%左右。螺旋CT三期增強(qiáng)掃描作為影像學(xué)檢查技術(shù)的一種，可規(guī)避普通螺旋CT掃描速度慢的不足，在一次屏氣的情況下對(duì)受檢者整個(gè)肝臟進(jìn)行掃描，完成造影劑注射后可實(shí)施動(dòng)脈期、延遲期、門靜脈期不同增強(qiáng)時(shí)期的掃描，不僅可將患者肝臟各部位組織器官密度、形態(tài)情況清晰顯示出來，且可觀察患者血流動(dòng)態(tài)，從而為醫(yī)生評(píng)定腫瘤組織微血管的生物學(xué)特性提供依據(jù)；與DWI聯(lián)合使用可彌補(bǔ)各技術(shù)的不足，提高肝臟占位性診斷準(zhǔn)確率。本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷符合率高達(dá)91.67%，對(duì)肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷符合率更是高至100.00%，優(yōu)于各單一診斷，可見螺旋CT三期增強(qiáng)掃描與DWI聯(lián)合對(duì)不同肝臟占位性病變具有較高檢出率。

綜上可知，不同肝臟占位病變的ADC值不同，采用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷，可提高診斷符合率高，具有較高診斷應(yīng)用價(jià)值。