外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物應用分析

廖鋼林，賀愛民，黃榮平

（江西省新余市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江西 新余 338000）

在外科手術過程中，應用抗菌藥物的目的是多方面的，其中預防手術感染以及提升手術效率和成功率是主要目的，但在實際應用抗菌藥物時，存在抗菌藥物濫用、不合理應用等問題，這些問題也隨之給患者帶來對抗菌藥物耐藥性增加的問題[1-3]。因此，在對患者行手術治療時，合理應用抗菌藥物是非常值得關注和重視的問題。就如何做到合理應用抗菌藥物，本院此次則主要展開了干預和觀察，選取了2014年4月至2015年6月與2015年7月至2016年10月行外科Ⅰ類切口手術患者進行干預對比的觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別選取2014年4月至2016年10月的1 152例行外科I類切口手術患者作為研究對象，前者為對照組，后者為觀察組。對照組患者中，男300例，女276例，年齡20～56歲，平均年齡為（47.3±4.7）歲；患者外科Ⅰ類切口手術中，甲狀腺手術211例，疝氣手術186例，乳腺手術179例。觀察組患者中，男312例，女264例，年齡19～57歲，平均年齡為（47.5±5.0）歲；患者外科Ⅰ類切口手術中，甲狀腺手術210例，疝氣手術190例，乳腺手術176例。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義。患者入選標準：患者在手術前一周之內未使用過抗菌藥物。排除標準：有精神意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物應用調查方法 針對所選患者均進行外科I類切口手術圍術期抗菌藥物應用的調查，調查采用本院自制的外科I類切口手術圍術期抗菌藥物應用情況調查表，該表具體包括患者姓名等的基本信息、手術類型、手術時間、手術期間應用的抗菌藥物的名稱、用藥的時間以及劑量等。

1.2.2 抗菌藥物應用干預方法 對照組患者圍術期不進行抗菌藥物應用的干預，觀察組患者手術期間進行抗菌藥物的應用干預，在確定圍術期抗菌藥物應用的基本原則下，如在使用抗菌藥物時，確保藥物濃度的合理性，并對患者進行藥物過敏的處理。嚴格按照“外科Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則”用藥，依據用藥適應癥用藥等，對手術期間抗菌藥物應用進行干預，具體的干預措施如下：①進行抗菌藥物應用的宣傳教育、培訓，例如開展相應的講座，對手術醫(yī)師進行抗菌藥物應用的培訓，內容具體應當包括抗菌藥物的相關臨床應用指導等，同時也對手術醫(yī)師以及相關護理人員進行抗菌藥物應用的考核[4-6]；②對醫(yī)院抗菌藥物的應用進行定期檢查，主要通過藥劑科對抗菌藥物應用的匯總予以了解，針對使用量排在前十的抗菌藥物進行重點關注，并就其用藥的頻度進行評級分析，針對這些抗菌藥物應用中的一些問題進行分析，并進一步提出應對的措施和方法；③就抗菌藥物合理應用的控制，醫(yī)院建立該主題的管理小組，每月隨機對醫(yī)院外科I類切口手術圍術期抗菌藥物應用的情況進行反饋，就不合理應用的情況予以限期整改、通報等。以上干預和調查均進行為期1年的觀察。

1.3 觀察指標 觀察和對比兩組患者圍術期抗菌藥物的合理應用情況，抗菌藥物使用率、頻次、天數、不合理用藥的表現形式等。Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物臨床應用合理的評價標準如下：抗菌藥物為符合患者適應證；給藥時機為術前0.5～1 h內，或者為麻醉開始時給藥；術中追加應用時，手術時間超過3 h，或者患者術中失血量超過1 500 ml；給藥途徑為靜脈輸注；抗菌藥物的應用在24 h內停藥，若有指證則延長至48 h，或者手術結束后不用；抗菌藥物的聯合應用時，有指征且兩種藥物為協同作用。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用率 依據對照組和觀察組兩組圍術期抗菌藥物應用的統計，對照組抗菌藥物的使用率為100.00%，觀察組抗菌藥物的使用率為29.16%，后者使用率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用率對比（%）Table 1 Comparison of antibiotic use rates(%)

2.2 兩組抗菌藥物應用種類及頻次 兩組圍術期抗菌藥物的應用中，均有應用一、二代頭孢菌素、青霉素、氟喹諾酮、大環(huán)內脂等類型的藥物，共涉及到6大類14個品種，具體的應用頻次情況，見表2。

表2 兩組抗菌藥物應用種類及頻次對比[n（%）]Table 2 Comparison of the types and frequency of antibacterial drugs[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥物用藥天數 在對兩組患者圍術期抗菌藥物用藥天數的觀察當中，對照組抗菌藥物平均使用天數多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物用藥天數對比Table 3 Comparison of the days of antibiotics

2.4 兩組抗菌藥物不合理應用表現形式 依據兩組抗菌藥物不合理應用的具體表現形式，對照組主要表現為術后抗菌藥物應用時間過長，觀察組的不合理應用則表現為用藥時間的間隔不合理，見表4。

表4 兩組抗菌藥物不合理應用表現形式對比[n（%）]Table 4 Comparison of the expression patterns of irrational application of antibiotics[n(%)]

3 討論

在外科臨床手術當中，許多情況下需要應用抗菌藥物，以此達到降低手術部位發(fā)生感染的風險。而在應用抗菌藥物時，實際上需要考慮到多各方面的因素，如需要考慮手術切口的類型、手術造成的創(chuàng)傷程度、手術所需的時間等[7-10]。并且，值得注意的是抗菌藥物的應用并不能代替嚴格的消毒、無菌操作等，因此，手術時應用抗菌藥物需要把控其合理用藥。

在外科Ⅰ類切口手術當中，由于手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，手術部位無污染等，通常并不需要使用抗菌藥物。但是，若Ⅰ類切口手術的范圍較大、手術時間較長、涉及到重要臟器，或者需要進行異物植入，患者有糖尿病、免疫功能低下等情況時，則在手術當中需要使用抗菌藥物[11-12]。在使用抗菌藥物的過程中，就其應情況臨床上實際也存在不合理用藥的問題，并且這個問題也引起了廣泛的關注。

關于外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的應用情況，本院此次則主要選取2014年4月至2016年10月的1 152例Ⅰ類手術抗菌藥物應用情況進行了調查和觀察。在本次觀察當中，主要對后者的觀察對象實施了抗菌藥物應用的干預。經干預后，后者抗菌藥物的使用率為28.99%，使用的抗菌藥物當中以一、二代頭孢菌素為主，抗菌藥物平均使用天數為（4.7±2.1）d，其中抗菌藥物不合理應用的表現形式主要為是用藥時間的間隔不合理。相比于未干預的一組情況而言，經干預后抗菌藥物合理應用情況有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在外科Ⅰ類切口手術圍術期，實施抗菌藥物應用的干預，可有效控制抗菌藥物的合理應用，因此該干預措施值得在臨床中應用。