按比例輸注PRBC與FFP治療多發傷并創傷性凝血病患者的效果觀察

隗世波，劉青云

（武漢科技大學附屬漢陽醫院外科 湖北 武漢 430050）

嚴重多發傷患者早期容易發生凝血功能障礙，稱為創傷性凝血病（trauma induced coagulopathy，TIC），并進一步加重出血而形成惡性循環，最終導致病死率和并發癥增加，盡早對多發傷合并TIC患者進行科學且高效的治療尤為關鍵。有研究指出了，損傷控制型復蘇（DCR）凸顯出了在創傷早期之中，不單應為患者施行損傷控制外科（DCS），還應予以各類對策以對TIC患者予以治療[1]。本文研究了1∶1輸注PRBC及FFP運用到治療多發傷合并TIC患者中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選出2015年10月至2018年1月這一時間段本院接受并治療的106例多發傷合并TIC患者當作本次研究的對象，并參照不同治療方式分成兩個組別。組一收入了患者53例，男27例，女26例；患者的年齡21～64歲，平均年齡為（42±7.36）歲；組一患者不依據比例注入PRBC與FFP。組二收入了患者53例，男28例，女25例；患者的年齡23～63歲，平均年齡為（43±9.32）歲；組二患者依據1∶1比例注入PRBC及FFP。對兩組患者年齡、性別進行對比發現差異無統計學意義。

1.2 方法 對全部患者建立三組靜脈通道，兩組輸注紅細胞與冰凍型血漿，另一組行中心靜脈置管，在1 h之內完成，選取鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺，使用雙腔中心靜脈置管，在置管結束后，進行連續中心靜脈壓（CVP）監測。PRBC及FFP沒有至重癥醫學科以前，依據2∶1比例輸入晶體與人工膠體，施行允許性低血壓液體復蘇。在到科后，馬上施行專科診治，施行DCS為先的手術。成分輸血規劃：在到科后，馬上輔以交叉配血試驗，同時，注入PRBC及FFP，血紅蛋白（HB）相應的目標值即：70～90 g/L。

1.2.1 組一 PRBC及FFP不依據比例輸入，監測患者HB、Hct等，如未達標，PRBC及FFP不依據比例重復注入，直到HB達成目標值。

1.2.2 組二 PRBC及FFP依據1∶1比例注入，如注入4 U的PRBC及400 ml的FFP，過后，PRBC及FFP依據比例重復注入，HB目標值與組一患者相一致。

1.3 療效評價 記錄兩組患者在治療后的3天PRBC運用總量、休克糾正率、住院時間、28 d死亡率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件統計并分析相關的數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組二治療后3天PRBC運用總量與預后情況好于組一，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組3 d PRBC運用總量與預后情況比較Table 1 Comparison of total 3d-prbc use and prognosis in the two groups

3 討論

在臨床中，經由多發傷合并TIC而引發的“非控制型出血”逐步被醫護人員所注重，30%～40%的早期創傷后死亡即由非控制型出血而引發的[2-3]。DCR及DCS相應的差別：DCR凸顯出了在創傷的早期，不單應施行DCS，還應予以各類對策對凝血病輔以治療。全方位施行DCR，能夠較優地促使重型創傷患者的內環境得以好轉，并極有可能讓原來僅可以施行DCS的手術變換成明確型手術，以極大地促使醫治結局得以好轉[4-5]。DCR囊括了允許性低血壓復蘇與止血控制型復蘇，而止血控制型復蘇與TIC相一致，凸顯出了在早期施行復蘇期間，借助類似全血型復蘇或是盡早運用囊括了血漿與血小板的血制品，而不去運用過量的晶體液與紅細胞以取代遺失的血液，以防范稀釋型凝血機制型障礙產生，達成促使健康組織灌注得以康復與改正凝血功能等目標[6-7]。對多發傷合并TIC患者予以適宜的輸血規劃，有研究指出了，FFP：PRBC最優的比例即1∶1，以提升患者的預后。

在FFP之中，凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等相應的凝血因子可以維持正常的治療，且血漿總蛋白與清蛋白不具備變換[8-9]。即由于在1∶1比例構成輸血之中，FFP能夠補足缺乏的凝血因子，過快地促使凝血機制型障礙得以好轉，糾正TIC，減小“非控制型出血”[10-11]。同時，在飽含蛋白的FFP補足了過量的血漿蛋白后，能夠保障血漿之中膠體的滲透壓得以正常，以保持循環得以平穩與休克得以改正。

此次研究結果指出了，依據1∶1比例注入PRBC及FFP的組二，其治療后的3天PRBC運用總量與預后，好于不依據比例注入PRBC與FFP的組一，差異具有統計學意義（P＜0.05)，符合王素玲等[12]研究結果。

總的來說，1∶1輸注PRBC及FFP運用到對多發傷合并TIC患者后，能夠減小患者輸入紅細胞的總量，促使患者盡早康復，值得全方位推行與運用。