阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉化的相關因素分析

胡云南，沈小瓊，李杭鳳，盧靖

（1.福建醫科大學附屬龍巖第一醫院神經內科，福建 龍巖 364000；2.福建省龍巖市中心血站，福建 龍巖 364000；3.福建醫科大學附屬龍巖第一醫院神經外科，福建 龍巖 364000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。臨床實踐證實[1]，阿替普酶靜脈溶栓是當前臨床針對急性腦梗死病發時間在4.5 h內患者的唯一有效方法，其能有效挽救患者缺血半暗帶的缺血情況，對患者預后效果也有一定的改善效果。而腦出血是急性腦梗死患者溶栓治療后的一種嚴重并發癥類型，其會明顯提升患者的病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅[2-3]。本次研究將探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血患者轉化的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2015年1月至2016年2月在本院進行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者70例為研究對象。本組患者中男46例，女24例，年齡55～88歲，平均年齡（66.2±10.5）歲。本組患者中攜帶有高血壓48例、糖尿病2例、房顫10例、抽煙5例、過往腦卒中病史5例。納入標準：①患者急性腦梗死病發時間均＜4.5 h；②患者術后均殘留有肢體癱瘓癥狀，給予NIHSS評分其結果≥4分；③患者術前給予頭顱、胸部CT影像學檢查均排除顱腦內出血；④本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①病發時攜帶有活動性內出血、外傷骨折出血、蛛網膜下腔出血癥狀患者；②患者神經功能障礙改善速度較為緩慢或者極其迅速；③患者病發時間無法確定，其病發直至溶栓治療時間＞4.5 h；④攜帶有神經功能缺損、癲癇癥狀患者；⑤有過往急性腦梗死、動靜脈畸形、顱內動脈瘤病史患者；⑥患者本次研究前3個月內存在顱內手術、頭部外傷、缺血性卒中疾病患者；⑦患者本次研究前21天內存在消化道及泌尿系統以及其他內臟器官出血史、14天內存在外科手術史；⑧攜帶有嚴重高血壓患者。

1.2 方法 全面收集本組患者的病歷資料，包括年齡、性別、過往病史、溶栓治療時間、溶栓治療前NIHSS評分、梗死具體位置、生活環境及習慣等，同時本組患者均給予血常規、凝血功能、血糖、電解質、心電圖、頭顱CT等全面檢查方法。患者溶栓治療結束后24～36 h給予頭顱CT復查。

1.3 觀察指標 患者腦出血換轉化標準[4]：根據患者CT診斷結果可以將其分為出血性梗死（HI）、腦實質梗死（PH）兩種類型，同時又可以分為梗死灶邊緣點狀出血（HI-1）、梗死灶內部較大融合斑點壯出血且無占位效應（HI-2）、血腫體積≤30%梗死區面積出血且有輕微占位效應（PH-1）、血腫體積＞30%梗死區面積且存在明顯占位效應（PH-2）。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均使用SPSS 18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料“±s”與計數資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，同時使用Logistic回歸分析上述內容中與患者腦出血轉化的相關因素，若最終P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料對比 本組患者平均年齡（66.2±10.5）歲、術前NIHSS評分（11.9±3.8）分、術前血壓（148±20/89±12）mmHg、病發直至溶栓治療時間（175.2±40.5）min、阿提酶譜用藥劑量（48.2±5.65）mg、術前血糖濃度。此外，本組患者中攜帶有高血壓48例、糖尿病2例、房顫10例、抽煙5例、過往腦卒中病史5例。

2.2 患者腦出血轉化情況對比 本組患者阿替普酶靜脈溶栓治療后腦出血者12例（17.1%），其中HI-1者4例、HI-2者3例、PH-1者3例、PH-2者2例。腦出血組患者各項轉化因素與無腦出血組患者相比，見表1。

2.3 患者腦出血轉化相關因素Logistic回歸分析 本組患者最終分析結果顯示本組患者中腦出血組與無腦出血組患者在術前NIHSS評分、房顫、溶栓前血糖濃度上均存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。其中患者術前NIHSS評分越高則其術后腦出血發生率就越高、患者術前血糖濃度越高則其腦出血發生率越高、攜帶有房顫癥狀患者腦出血發生率高于無房顫者。腦出血組患者轉化相關因素Logistic回歸分析結果，見表2。

表1 腦出血組患者與無腦出血組患者各項轉化因素指標對比[n（%）]Table 1 Comparison of conversion factors between patients in the cerebral hemorrhage group and those in the non-cerebral hemorrhage group[n(%)]

表2 腦出血組患者轉化相關因素Logistic回歸分析結果Table 2 Results of Logistic regression analysis of conversion related factors in patients with cerebral hemorrhage group

3 討論

急性腦梗死指的是患者在腦供血突然中斷情況下產生的腦組織壞死疾病，其病發原因可以是由自身動脈血管粥樣硬化以及血栓不斷形成造成的血管管腔狹窄乃至閉塞癥狀，最終引發患者腦動脈供血中斷[5]；也可能是由于外界異常物體沿著患者血液循環而進入腦動脈并導致人體腦部血液循環供應障礙，患者血流量驟減且相應區域的腦組織逐漸壞死[6-7]。

阿替普酶靜脈溶栓治療能夠幫助患者疏通其已經閉塞的腦動脈血管，恢復患者腦內正常血液供應，改善腦組織缺血缺氧癥狀，其在治療病發時間≤3 h的急性腦梗死患者中具有顯著的安全性和有效性[8-9]。而隨著患者急性腦梗死的病發時間越長，其腦組織所受到的不利影響就越嚴重，后續治療難度及治療效果也均受到嚴重影響，嚴重者甚至會出現腦部組織在強大壓力下出血現象，對患者生命安全造成更加嚴重的威脅[10-11]。關于靜脈溶栓治療后急性腦梗死患者腦出血的相關因素一直是當前醫學領域的研究重點，有關研究發現[12]，房顫是急性腦梗死的一項預測因素，與未發生房顫癥狀者相比，房顫患者溶栓后腦出血風險顯著增高，但其病死率并未受到影響。而NIHSS評分則是反應急性腦梗死患者病情嚴重程度的一項重要指標，患者NIHSS評分越高則代表其溶栓治療效果越差、預后效果越差。高血糖則會對患者體內血液運行順暢度造成不利影響，也是急性腦梗死患者的重要病發原因[13]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者術后是否會出現腦出血癥狀，與患者術前NISHSS評分、是否有房顫癥狀以及高血糖癥狀息息相關，醫生應該盡量控制患者上述癥狀后再行靜脈溶栓治療[14]。