翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效

屈愛紅

（江西省贛州市瑞金市人民醫院眼科，江西 贛州 342500）

翼狀胬肉是臨床中十分常見的一種眼科疾病，通常是由于患者受到外界刺激，從而引起患者出現慢性炎癥性病變。翼狀胬肉作為一種在角膜上以及瞼裂部球結膜上的贅生組織，在侵犯患者角膜后，如果沒有得到及時的治療，會逐漸增大，并對患者的瞳孔區進行覆蓋，影響患者的視力[1]。參考現階段臨床中對翼狀胬肉治療相關的研究報告，發現在實施常規翼狀胬肉切除術治療的基礎上，予以患者自體角膜緣干細胞移植術治療，能夠提升患者的臨床治療效果，有助于改善患者預后[2]。在此研究背景下，本院于2015年11月至2017年11月，對98例翼狀胬肉患者，積極對自體角膜緣干細胞移植術與翼狀胬肉切除術聯合治療的效果做出深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院接受手術治療的98例翼狀胬肉患者，按照數字表隨機分為研究組和參照組，其中參照組為49例，男24例，女25例，年齡35～79歲，平均年齡（56.13±0.87）歲；研究組為49例，男26例，女23例，年齡37～78歲，平均年齡（56.43±1.07）歲，對照并比較兩組臨床資料，差異無統計學意義。所有患者以及患者家屬均對此次研究過程、研究目的以及研究作用進行了解和掌握的情況下，自愿對本院所提供的同意書以及知情書進行簽署，參與此次研究過程中。此次研究獲得了本院倫理委員會批準以及認可。

1.2 方法 參照組采用單一的翼狀胬肉切除術治療。對患者進行結膜浸潤麻醉，本我院選擇鹽酸奧布卡因凝膠（1%）（沈陽綠洲制藥有限責任公司；國藥準字H21023097）為實施麻醉藥物。在患者麻醉效果起效后，選擇患者胬肉頸部0.4～0.5 mm之間，做結膜切口（弧形狀），通過利用齒鑷將患者胬肉頭部進行固定，然后對角膜實施分離。分離結膜后，對患者胬肉以及胬肉下方的瘢痕組織、病變組織、變性組織均通過手術刀切除。切除的過程中需要注意的是，不要對患者淚道以及淚小管造成損傷，切除結束后，對患者進行止血、燒灼，并充分暴露創面區鞏膜。

研究組采用翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術結合治療。翼狀胬肉切除術與參照組相一致。結束止血、燒灼過程后，對患者實施自體角膜緣干細胞移植術。形成規整的移植床，選擇患者患眼處一點方向，取角膜緣與結膜緣相連處的上皮組織，控制寬度為4 mm左右，長度根據患者翼狀胬肉切除術的具體受損范圍決定。將移植上皮朝上，通過無創傷縫線進行固定縫合[3-4]。手術結束后，需要對患者進行妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，國藥準字H20130743）涂抹，并加壓包扎，每天換藥1次，術后3天后為每2天換藥1次。同時要求患者采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業有限公司，國藥準字H20103313）以及普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099）治療，每天3次，直到患者角膜上皮愈合為止。

1.3 觀察指標 統計兩組臨床治療效果以及手術治療指標、治療前后角膜散光度以及裸眼視力。

1.3.1 臨床治療效果 顯效：患者手術區域呈光潔、光滑，無明顯的充血現象；有效：患者胬肉增生情況改善效果顯著，有一定充血現象發生；無效：患者臨床癥狀改善效果不理想。

1.3.2 角膜散光度、裸眼視力觀察指標 對患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力進行測量統計。

1.3.3 手術治療觀察指標 對患者角膜上皮愈合時間以及拆線時間進行觀察統計。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為（95.92%），參照組總有效率為（83.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較 治療前，兩組角膜散光度以及裸眼視力比較差異無統計學意義；治療后，研究組角膜散光度以及裸眼視力獲得改善，優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數49 49角膜散光度裸眼視力治療前1.52±0.35 1.54±0.42 0.256 1 0.798 4治療后0.47±0.03 0.91±0.14 21.511 6 0.000 0治療前3.91±0.62 3.89±0.54 0.170 3 0.865 2治療后5.26±0.84 4.31±0.72 6.010 7 0.000 0

2.3 兩組患者手術治療各指標比較 研究組拆線時間、角膜上皮愈合時間，均要短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術治療各指標比較（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

表3 兩組手術治療各指標比較（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

拆線時間（d）5.87±1.24 13.62±1.59 26.904 9 0.000 0組別研究組參照組t值P值例數49 49角膜上皮愈合時間（d）2.74±0.29 8.52±0.51 68.963 6 0.000 0

3 討論

翼狀胬肉患者發病初期，其角膜緣多為灰色渾濁狀，患者球結膜肥厚、充血，在發展后期多為三角形血管性的組織。翼狀胬肉患者多數情況下無自覺癥狀，部分患者會伴有輕度不適感，當患者胬肉逐步向著角膜伸展時，會因為牽扯作用，造成患者出現散光，或者是生長至患者瞳孔時，會影響到患者的視力，造成患者視力障礙，有部分病情較為嚴重的患者，其眼球運動會受到影響[5-6]。

此次實驗研究結果明示，翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術相結合，能夠提升患者的臨床治療效果（95.92%），有助于改善角膜散光度以及裸眼視力值，對患者預后也有著一定的改善效果，能夠提升患者角膜上皮愈合時間以及縮短患者拆線時間，均要優于單一的翼狀胬肉切除術治療效果（83.67%）、角膜上皮愈合時間、拆線時間以及角膜散光度與裸眼視力值，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床中針對翼狀胬肉治療，多采用手術治療，效果十分理想，但是傳統的翼狀胬肉切除術治療，對患者視力障礙改善效果不夠理想，且患者拆線時間較短，會造成患者出現較高的復發率，不利于患者預后改善。因此，如何在現有的醫學發展技術下，對翼狀胬肉患者積極予以更加科學、有效的治療方案，是本院現階段迫切需要解決的措施之一[7-8]。翼狀胬肉患者出現復發的主要因素與其角膜緣干細胞缺失有著密切的關系，通過自體角膜緣干細胞移植術的聯合實施，一方面可以彌補翼狀胬肉切除術的對角膜緣干細胞的空缺，同時還可以降低免疫排斥反應的發生，且操作簡便，患者痛苦較少，有利于術后康復，對患者的治療效果十分顯著[9-10]。

綜上所述，對翼狀胬肉患者的臨床治療過程中，積極將常規的翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術相結合，能夠提升患者角膜散光度與裸眼視力的改善效果，且患者拆線時間較短，角膜上皮修復時間較少，治療效果十分顯著，具有一定的應用價值，值得在臨床中進行推廣。