瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸對冠心病合并2型糖尿病患者療效的影響

陳建慧，曾輝平，石泉

（撫州市第一人民醫院心內科，江西 撫州 344000）

冠心病作為臨床常見的內科疾病之一，多發于40歲以上成人。發病機制為冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死。近年研究認為，胰島素抵抗與動脈粥樣硬化發生密切相關，糖尿病患者常有胰島素抵抗及高胰島素血癥伴發冠心病[1]。冠心病的藥物治療主要以經皮冠狀動脈介入等手術治療以及硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑和他汀類藥物等為主。麝香保心丸是具有芳香溫通、益氣強心功效，適用于氣滯血瘀所致的胸痹[2]。本研究對32例冠心病合并糖尿病患者采用瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸治療，取得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治的64例冠心病合并2型糖尿病患者。納入標準：①所有患者符合冠心病及2型糖尿病的診斷依據；②1個月內未使用影響血脂水平相關藥物；③患者及其家屬同意配合研究并均已簽署知情同意書；④研究通過本院倫理委員會審批。排除標準：①對治療藥物過敏；②肝、腎等重要臟器器質性損害；③感染、腫瘤及血液系統疾病者。隨機均分為兩組，其中觀察組32例，男22例，女10例，年齡56～74歲，平均年齡（63.42±4.85）歲，病程1～7年，平均（4.13±1.56）年。對照組32例，男22例，女10例，年齡54～76歲，平均年齡（64.58±4.64）歲，病程1～8年，平均（4.24±1.61）年。兩組在性別、年齡、病程等基本臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規治療：常規休息、吸氧、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管擴張劑、二甲雙胍等，加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170008）進行治療，10 mg/片，每天1次，療程為8周。觀察組在對照組的基礎上聯合使用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068），45 mg/粒，每天3粒，每天3次，療程為8周。

1.3 觀察指標和療效標準 療程結束后觀察比較兩組治療前后的療效情況[3]。①顯效：高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平上升＞0.26 mmol/L，或甘油三酯（TG）水平下降＞40%，或總膽固醇（TC）水平下降＞20%；②有效：HDL-C水平上升0.10～0.26 mmol/L，或TG水平下降20%～39%，或TC水平下降10%～20%；③無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。患者于治療前后均于早晨空腹采肘靜脈血3 ml，離心分離血清置于-30℃保存。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血脂全套[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平水平。

1.4 統計學方法 研究通過SPSS 19.0統計學軟件進行相關數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況 經過治療后，觀察組顯效15例，有效14例，無效3例，治療總有效率達到90.63%（29例）；對照組顯效10例，有效13例，無效9例，治療總有效率71.88%（23例）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況 治療前兩組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平差異均無統計學意義。治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C均水平明顯降低（P＜0.05），HDL-C水平明顯提高（P＜0.05）。對照組指標改變差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療前后血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

項目 時間HbAlc（%） 治療前治療后t值0.111 4.040 P值＞0.05＜0.05 t值P值TC（mmol/L） 治療前治療后0.074 3.972＞0.05＜0.05 t值P值TG（mmol/L） 治療前治療后0.130 4.768＞0.05＜0.05 t值P值HDL-C（mmol/L）t值P值LDL-C（mmol/L）t值P值治療前治療后0.773 4.613＞0.05＜0.05治療前治療后觀察組（n=32）7.23±2.08 5.66±1.48 3.479＜0.05 5.33±1.76 3.95±0.91 3.940＜0.05 2.14±1.51 1.26±0.63 3.043＜0.05 1.07±0.22 1.94±0.41 10.577＜0.05 3.81±1.47 2.41±0.67 4.903＜0.05對照組（n=32）7.17±2.25 6.96±1.06 0.478＞0.05 5.36±1.45 5.07±1.31 0.840＞0.05 2.19±1.56 2.06±0.71 0.429＞0.05 1.13±0.38 1.40±0.52 2.371＞0.05 3.55±1.26 3.48±0.73 0.272＞0.05 0.760 6.109＞0.05＜0.05

3 討論

脂質代謝異常和糖耐量減低都是動脈粥樣硬化發生冠心病的重要危險因素。合并2型糖尿病的冠心病患者冠脈病變發生早、程度重、預后差[4-5]。炎癥反應在動脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過程中起著關鍵作用。瑞舒伐他汀屬選擇性HMMG-CoA還原酶抑制劑，可有效阻斷細胞內羥甲戊酸代謝的途徑，降低膽固醇合成與肝臟載脂蛋白的合成，對LDL的氧化及其被巨噬細胞攝取起到一定抑制作用[6]。麝香保心丸是具有芳香溫通、益氣強心功效的中成藥，適用于氣滯血瘀所致的胸痹。麝香保心丸的主要成分麝香、冰片和牛黃能夠發揮加大心肌收縮力度的作用，改善心肌彈性差的現狀；其他成分如肉桂、蘇合香和蟾酥等，則主要發揮了益氣、強心、活血的作用，幫助擴張冠狀動脈，增加血液流通量，有利于緩解臨床癥狀[7]。國內研究發現，麝香保心丸具有一定抗炎、降低血脂的作用，降低了心血管事件的發生率[8]。

本研究中，經過治療后，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸對于降低冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平具有較為確切的治療效果。治療后觀察組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸治療方案對于合并2型糖尿病的冠心病患者具有令人滿意的治療效果，有效抑制粥樣斑塊炎癥反應，調節血脂，逆轉動脈粥樣硬化，安全性較高，臨床推廣價值較高。