維持性血液透析患者中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成

譚家英

（當陽市人民醫院腎內科，湖北 宜昌 444100）

血液透析治療的關鍵與中心靜脈置管存在很大的相關性，但是有很多患者中心靜脈留置導管功能性不佳而影響到治療效果，嚴重的甚至會出現纖維鞘、血栓等，威脅到患者的生存預后[1]。為了進一步的改善治療效果，擇取本院維持性血液透析患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 118例參研樣本全部確診為維持性血液透析，于本院進行治療，納入時間為2016年1月至2018年1月，隨機分為兩組，各59例，所有患者均知曉本次研究，且排除精神疾病者。對照組女25例，男34例，年齡42～77歲，平均年齡（58.6±3.63）歲，維持性血液透析時間1～8年，平均時間（3.9±1.5）年，其中有21例高血壓腎病，有23例慢性腎小球腎炎，有15例其他；干預組女27例，男32例，年齡43～79歲，平均年齡（57.6±4.22）歲，透析時間1～9年，平均時間（3.8±1.2）年，其中慢性腎小球腎炎占25例，高血壓腎病占18例，其他占16例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 中心靜脈置管 全部患者均行局部麻醉，采用Seldinger法完成中心靜脈置管的相關操作，其中采取左頸內靜脈置管有12例，采取右頸內靜脈置管占106例，靜脈導管為雙腔導管（長度：15 cm；材料：四氟乙烯），長期留置導管[2]。

1.2.2 護理 對照組患者施行常規護理，主要包括：觀察導管、并發癥護理、消毒處理等；干預組在常規護理基礎上行預防性護理，具體措施為：①圍血液透析期護理：在透析前，護理人員需要觀察患者留置導管周圍的皮膚情況，在進行透析前觀察患者導管情況，若發現導管阻塞，護理人員需立即使用含20萬U尿激酶的生理鹽水進行處理；在透析治療過程中，護理人員需嚴密監測患者生命體征（心率、呼吸、血壓）情況，注意觀察患者皮膚和黏膜有無出血，若出血應給予處理，血液透析治療過后，護理人員需采用生理鹽水沖洗導管，為了預防血栓形成需稀釋尿激酶后注入靜脈導管腔內，對導管周圍的皮膚性消毒處理[3]。②健康教育：護理人員需叮囑患者做好個人衛生，在日常生活中勤換衣物，保持皮膚干凈、干燥，鼓勵患者在治療之余進行適當的運動，增強自身抵抗力，促進血液流通[4]。③預防感染：在血液透析治療和導管留置的操作中，均行無菌操作，置管成功后更換無菌敷料，同時保證患者皮膚干燥，使用碘伏消毒患者傷口。護理人員應密切觀察患者皮膚是否滲血、紅腫，盡量縮短留置導管時間[5]。④溶栓護理：護理人員發現患者形成血栓后需立即處理，使用碘伏消毒導管接頭、患者皮膚以及導管周圍，使用注射器吸出導管內的肝素鹽水和血凝塊，抽取患者的靜脈血液，與輸液管連接，在行推注處理中觀察是否有血栓沉淀。給予患者生理鹽水50 ml+尿激酶25萬U泵入導管中，完成操作后使用1.8 ml肝素鹽水進行封管處理，溶栓治療后，護理人員應囑咐患者進行休息，嚴密監測患者出血情況[6]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者血栓、纖維鞘發生情況，在護理后觀察患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間以及國際標準化比值等指標。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0統計軟件處理實驗數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓、纖維鞘發生情況 兩組血栓、纖維鞘發生率相比較，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血栓、纖維鞘發生率對比（%）Table 1 The incidence of thrombosis and fibrosheath were compared between the two groups(%)

2.2 凝血功能 干預組與對照組患者凝血功能差異比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組凝血功能對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups(±s)

表2 兩組凝血功能對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups(±s)

組別干預組對照組t值P值例數59 59活化部分凝血活酶時間（s）30.8±5.7 29.2±4.3 1.7212 0.0879凝血酶原時間（s）14.6±2.3 14.1±2.1 1.233 1 0.220 0國際標準化比值1.4±0.6 1.3±0.2 1.214 4 0.227 0

3 討論

維持性血液透析患者需要開通中心靜脈置管作為其血管通路，此種治療方法是透析患者治療的關鍵，但是由于導管松動、導管留置時間長以及患者自身狀態等原因，部分患者會出現一系列并發癥，嚴重影響到治療效率[7-9]。有研究表示，患者靜脈置管后，血液瘀滯、血管內皮損傷以及機體高凝狀態都會導致血栓和纖維鞘的形成，當導管直接插入導致內皮損傷，對靜脈壁造成壓迫，導管隨著心跳、呼吸以及機體活動對靜脈壁造成一定摩擦，因此形成血栓。而纖維蛋白鞘是繼發血栓、蛋白沉積以及血栓機化形成的，也就是機化血栓，因此，在血液透析患者治療中實施有效的干預護理是非常重要的[10]。在本次研究中，行中心靜脈留置導管的患者進行了預防性護理，此種護理模式主要從圍血液透析期護理、健康教育、預防感染、溶栓護理等方面進行了全面的護理，在嚴格遵守臨床護理要求的情況下，給予了針對性的預防護理，最大程度上減少了血栓、纖維鞘的發生情況[11-12]。本研究結果顯示，采取預防性護理的干預組血栓、纖維鞘發生率為23.73%，明顯優于采取常規護理的對照組（62.71%），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與干預組患者凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間）比較后差異無統計學意義。

綜上所述，預防性護理實施于維持性血液透析患者的護理中，能夠改善患者凝血功能，降低血栓、纖維鞘的發生率，提高臨床效果，建議在臨床上進一步推廣。