急性闌尾炎經腹腔鏡手術與以往的開腹術式治療的臨床效果對比觀察

劉鐘華

（萍鄉贛西醫院外一科，江西 萍鄉 337019）

闌尾炎是常見的手術疾病，也是外科急腹癥最常見的原因。但因為闌尾炎生理解剖學的特異性，闌尾炎常常在臨床上被誤診[1]。當前急性闌尾炎的主要臨床治療是手術治療。手術治療具有非常理想的療效，具有徹底清除病灶和避免復發的優點。然而傳統的開放手術對于急性闌尾炎的治療也存在缺點，因為各類患者手術操作導致一定的并發癥。腹腔鏡是臨床上開發的一種新型微創手術方式，本研究選擇90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據術式分組，分析了急性闌尾炎經腹腔鏡手術與以往的開腹術式治療的臨床效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據術式分組。觀察組70例，男36例，女34例，年齡12～75歲，平均年齡（32.18±2.02）歲。對照組20例，男11例，女9例，年齡8～75歲，平均年齡（32.21±2.08）歲。納入標準：①符合診斷標準；②年齡8～75歲；③患者及家屬知情同意。排除標準：①闌尾炎周圍膿腫；②孕婦或哺乳期婦女；③合并心腦血管重癥原發病，精神病患者，嚴重腎臟和造血系統、肝臟疾病。兩組臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組開展以往的開腹術式治療，仰臥位，并常規消毒鋪巾。選擇右下腹麥氏點切口和右側腹直肌切口。逐層切開腹壁各層入腹，探查右下腹，檢查盲腸和末端回腸，使用拉鉤及紗條將腸管拉開，找到闌尾。用止血鉗抓住闌尾系膜，將闌尾系膜分離，進行闌尾動脈的結扎直至闌尾根部，雙重結扎根部，結扎部位往上0.5 cm將闌尾切斷，使用電刀電凝闌尾根部，同時擦盡周圍滲液。檢查確認患者腹腔良好，無出血，腹腔分層進行縫合。

觀察組行腹腔鏡手術治療。①患者采取腳高頭低位，傾斜手術臺，向左傾斜10°～30°，建立氣腹壓，臍孔10 mm戳孔將套管置入，將腹腔鏡置入進行腹腔的探查。在左下腹反麥氏點和恥骨聯合上方1～2指處分別置入10 mm套管以及置入5 mm套管，進行輔助操作。②腹腔探查。仔細檢查各個部位，包括回盲部、盆腔等，除外其他急腹癥。找到闌尾之后，了解闌尾的炎癥狀況。③闌尾系膜和根部處理。闌尾系膜和頭部用無創抓鉗抓住，向上提起，給予超聲刀進行闌尾系膜分離直至闌尾根部。根部用7號絲線結扎之后闌尾切斷，闌尾殘端進行電凝燒灼。④闌尾取出。如果闌尾較小，經10 mm套管取出即可，比較大的情況需置入標本袋取出。⑤用紗條將手術野擦凈，再次檢查闌尾殘端，無出血則進行氣腹釋放和切口關閉。如果滲出比較嚴重需進行置管引流。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組急性闌尾炎手術顯效率；手術、排氣以及住院時間和出血量；手術前后患者生活質量平均水平（0～100分，用QOL量表評估，分值越高則生活質量越高）；并發癥。顯效：闌尾病變完全切除，疼痛等癥狀消失；有效：癥狀好轉；無效：癥狀無改善。急性闌尾炎手術顯效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性闌尾炎手術顯效率相比較 觀察組急性闌尾炎手術顯效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性闌尾炎手術顯效率相比較[n（%）]Table 1 Comparison of apparent efficiency between two groups of acute appendicitis surgery[n(%)]

2.2 手術前后生活質量平均水平相比較 手術前兩組生活質量平均水平相近，差異無統計學意義；手術后觀察組生活質量平均水平優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后生活質量平均水平相比較（±s）Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)

表2 手術前后生活質量平均水平相比較（±s）Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)

生活質量平均水平49.13±2.24 94.24±3.11 49.18±2.21 83.55±3.12組別觀察組例數70對照組20時期手術前手術后手術前手術后

2.3 兩組手術、排氣以及住院時間和出血量相比較 觀察組手術、排氣以及住院時間和出血量優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術、排氣以及住院時間和出血量相比較（±s）Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)

表3 兩組手術、排氣以及住院時間和出血量相比較（±s）Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)

出血量（ml）26.6±2.51 8.13±1.32 6.235 0.000組別對照組觀察組t值P值例數20 70手術時間(min)49.14±0.24 40.02±0.12 8.213 0.000排氣時間（h）36.15±3.57 25.01±2.61 9.377 0.000住院時間（d）8.13±2.59 6.02±1.21 5.724 0.000

2.4 兩組并發癥相比較 觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥相比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

闌尾是從盲腸下部向內突出的細長盲管，通常長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。急性闌尾炎的病因是闌尾管腔阻塞，其中淋巴濾泡增生占較大比例，阻塞后仍可繼續分泌，導致管腔內壓力持續升高，血液循環障礙[3-4]。另外，腸道微生物菌群的侵襲觸發，和開腹治療比較，腹腔鏡具有多種優點：手術切口小，減少了操作的時間，減少空氣和腹腔內臟接觸，減少了感染風險，利于切口恢復和愈合。對于女性患者，可以更好更有效保留患者的生殖功能，保持切口美觀性，滿足愛美需求。手術后恢復速度較快，可縮短住院的時間和降低醫院感染風險，減少醫療費用。開腹手術時間長，創傷較大，并發癥比較多，住院長，且切口長，可產生感染和切口疼痛等現象，增加腸粘連風險，不利于患者術后的恢復[8-10]。

本研究中，對照組開展以往的開腹術式治療，觀察組行腹腔鏡手術治療。結果顯示，觀察組急性闌尾炎手術顯效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術、排氣以及住院時間和出血量優于對照組（P＜0.05）；手術前兩組生活質量平均水平相近，差異無統計學意義；手術后觀察組生活質量平均水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術療效肯定，可減少創傷，提高生活質量和縮短住院時間，有利于患者快速康復。