新生兒臍帶血血氣分析對三種分娩方式的評價

曾笑梅，傅蘭勇，張小峰，繆韻儀

（福建醫科大學附屬寧德市醫院婦產科，福建 寧德 352100）

分娩疼痛是每位產婦心理上都很難逾越的障礙。有關文獻研究表明，剖宮產對母嬰健康有著極大的影響，并非最佳分娩方式，而順產是一個自然生理過程，對母嬰健康有著積極的作用[1]。然而，因為恐懼分娩疼痛，多數產婦寧愿選擇剖宮產，不愿接受順產。現今，因為椎管內鎮痛的效果良好，幾乎不會影響呼吸循環，且無中樞神經抑制作用，被認為是一種比較理想的麻醉方式。但椎管內鎮痛分娩是否會影響新生兒的報道較少，因此，應加強新生兒臍帶血血氣分析。本文現對2016年1月至2017年10月來本院分娩的120例產婦予以探究，分析新生兒臍帶血血氣分析評價順產、硬膜外自控鎮痛（PECA）順產及剖宮產分娩的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2017年10月來本院分娩的120例產婦，根據臨床查體及產婦意愿分為3組，即順產組（n=40）、PECA順產組（n=40）、剖宮產組（n=40）。順產組產婦年齡22～33歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.9±0.5）周；身高152～168 cm，平均身高（159.5±7.5）cm；體質量 55～75 kg，平均體質量（65.5±4.6）kg。PECA順產組產婦年齡23～33歲，平均年齡（27.1±1.4）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.0±0.6）周；身高153～168 cm，平均身高（159.1±7.4）cm；體質量55～74 kg，平均體質量（64.5±4.1）kg。剖宮產產婦年齡22～33歲，平均年齡（26.9±1.9）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.8±0.6）周；身高151～168cm，平均身高（158.8±7.7）cm；體質量55～76 kg，平均體質量（65.1±4.8）kg。借助統計學軟件SPSS 18.0對產婦年齡、孕周等數據資料進行分析，組間對比差異無統計學意義。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①均為初產婦；②均為單胎，頭位；③孕期≥38周；④美國麻醉醫師協會（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；⑤無胎兒宮內窘迫、前置胎盤及胎盤早剝現象；⑥無明顯頭盆不稱；⑦均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；②伴有妊娠高血壓綜合征；③臨床資料不齊全；④順產中出現難產需行產鉗助產或者胎頭吸引助產者；⑤因胎兒窘迫有剖宮產指征行剖宮產術者。

1.3 方法 順產組：按照傳統方式予以陰道分娩，產程順利，分娩中未出現胎兒窘迫現象，未使用產鉗助產或者胎頭吸引助產。

PECA順產組：產程開始，宮口開放4 cm內，開放上肢靜脈，于L1、L2間隙進行硬膜外穿刺，足側置管，深度3 cm，固定導管后與電子鎮痛泵相連。藥物配方：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）（濃度為0.33μg/ml）50 μg，甲磺酸羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20080546）（濃度為1.18 mg/ml）20 ml，加0.9%氯化鈉注射液至150 ml。鎮痛泵負荷劑量為4ml，自控劑量為每次2 ml，背景劑量為2 ml/h，鎖定時間為15 min。待產婦子宮口開全后停藥。產程順利，分娩中未出現胎兒窘迫現象，未使用產鉗助產或者胎頭吸引助產。

剖宮產組：進入手術室后，開放上肢靜脈，與T8型多功能監測儀相連，于L3、L4間隙進行穿刺，給予單次脊椎麻醉，藥物為1.6～1.8 ml布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020570）（濃度為0.75%），之后實施剖宮產手術。

1.4 標本采集與處理 胎兒娩出后，在其還沒有啼哭與剪斷臍帶之前，用血氣專用針采集臍動脈血1.5～2.0 ml，之后采用全自動血氣、電解質、生化分析儀予以血氣分析。

1.5 觀察指標 對比3組氫離子濃度指數（pH）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、乳酸（Lac）。pH可對血液酸堿度予以直接體現，進而對是否為酸堿平衡紊亂進行初步判斷；PO2、PCO2是體現胎兒呼吸狀況的重要指標，因為采集標本的時機為胎兒啼哭之前，所以，檢測結果可對母體與胎兒之間的氣體交換狀況予以直接體現；BB、BE可對機體是否為代謝性酸堿平衡紊亂予以體現；Lac可對胎兒娩出過程中的無氧代謝狀況予以評估。

1.6 統計學方法 借助統計學軟件SPSS 18.0對臨床觀察數據進行分析，數據（pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac）表達形式為“±s”，并予以t檢驗，若數據對比結果P＜0.05，表明數據差異有統計學意義。

2 結果

順產組pH、PO2、BE明顯低于PECA順產組、剖宮產組，PCO2、BB、Lac明顯高于PECA順產組、剖宮產組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在 pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac 方面，PECA順產組與剖宮產組比較，差異無統計學意義，見表1。

3 討論

胎兒主要經由葡萄糖予以能量代謝，產物為水、二氧化碳，可經由胎盤循環消除[2]。各種因素導致的胎盤循環障礙或胎兒胎盤氣體交換不足致使缺氧時，易導致胎兒呼吸性酸中毒，而胎盤清除乳酸的速度要慢于水、二氧化碳。有關文獻報道[3-4]，通過對臍帶血pH、BE、Lac等指標的檢測，可對胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況予以判斷，且臍帶血乳酸含量與新生兒窒息程度有著一定的關系。為此，在臨床中，應加強新生兒臍帶血血氣分析，以此對不同分娩方式予以評價。

本文研究表明：順產組pH、PO2、BE明顯低于PECA順產組、剖宮產組，PCO2、BB、Lac明顯高于PECA順產組、剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在 pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac方面，PECA順產組與剖宮產組比較，差異無統計學意義，與相關文獻報道[5]基本相符。其原因為：PECA技術可提高分娩鎮痛質量，基本可以達到無痛分娩，臨床效果顯著。

表1 對比3組臍帶血血氣分析指標水平（±s）Table 1 Compares the blood gas analysis indexes of umbilical cord blood in 3 groups(±s)

表1 對比3組臍帶血血氣分析指標水平（±s）Table 1 Compares the blood gas analysis indexes of umbilical cord blood in 3 groups(±s)

注：順產組與PECA順產組比較，t=8.944 2、16.265 5、21.204 7、10.119 7、7.827 8、16.909 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0＜0.05；順產組與剖宮產組比較，t=8.944 2、13.407 2、20.773 2、9.396 9、7.287 9、15.274 5，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0＜0.05

Lac（mmol/L）6.6±1.4a 2.0±1.0 2.3±1.1組別順產組（n=40）PECA順產組（n=40）剖宮產組（n=40）pH 7.2±0.1a 7.4±0.1 7.4±0.1 PO2（mmHg）23.2±2.6a 32.3±2.4 31.3±2.8 PCO2（mmHg）58.0±3.5a 42.1±3.2 42.2±3.3 BB 41.5±2.0a 45.7±1.7 45.4±1.7 BE-5.3±1.8a-2.4±1.5-2.6±1.5

順產方式的創傷較輕、并發癥較少，是現今公認的最佳分娩方式。然而，分娩時劇烈疼痛會導致產婦恐懼、緊張、焦慮，進而導致產婦血中腎上腺皮質激素、茶酚胺水平升高，造成血壓升高，心臟負荷增大，嚴重威脅了產婦及胎兒的生命安全[6]。產婦因為疼痛喊叫、耗氧增大、過度通氣，致使呼吸性堿中毒，進而導致血管收縮與氧離曲線左移，進一步影響了胎盤氧供，最后致使產婦與胎兒出現低氧血癥。經本文研究證實，PECA順產分娩的新生兒臍帶血血氣分析指標明顯優于順產分娩，且不存在酸中毒情況[7]。在PECA順產中，不僅能夠減輕產婦疼痛，增大產婦肺活量，改善產婦肺功能，利于胎兒供氧，還可以減輕應激反應，以免宮縮時導致新生兒出現低氧血癥與酸中毒，調節子宮血流狀態，提高臍血PO2，有益于母兒健康。針對剖宮產手術而言，其是一種有創傷性、非自然的分娩方式，對母嬰而言，并非絕對安全。近些年來，剖宮產率明顯升高，與順產比較，孕產婦死亡危險性明顯回升，具有一定的臨床價值[8]。在新生兒臍帶血血氣分析方面，剖宮產分娩與PECA順產分娩相比，差異無統計學意義，可根據產婦的實際情況，選擇恰當的分娩方式。

綜上所述，PECA順產與剖宮產可降低胎兒酸中毒、缺氧風險，然而，因為剖宮產母嬰并發癥較為嚴重，所以，臨床建議采用PECA順產，以此確保母嬰安全。