腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究

韓熙淵

（包頭醫學院第二附屬醫院肝膽胰微創中心，內蒙古 包頭 014030）

胃癌已經成為惡性腫瘤中的前列，疾病造成的死亡率極高，是威脅人類生命安全的重大腫瘤疾病之一[1]。傳統主要是行開放根治術治療，手術的效果好，但是創傷大，患者的耐受性一直是臨床關注的問題[2]。隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，給胃癌患者治療帶來了新的希望。腹腔鏡本身以無痛、微創等著稱，在臨床上的推廣已經得到人們的認可，很好地彌補了傳統開放手術的不足。本文以2016年1月至2018年1月本院收治60例腹腔鏡下胃癌根治術切除患者為研究對象，將其療效與同期行開放性胃癌根治術治療的患者58例進行對比分析，對比兩種不同手術方式的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2016年1月至2018年1月本院收治的60例腹腔鏡下胃癌根治術切除患者作為觀察組，以同期行開放性胃癌根治術治療的58例患者為對照組。對照組中男30例，女28例，年齡56～78歲，平均年齡（63.40±1.80）歲，其中腺癌40例，印戎細胞癌10例，8例黏液腺癌；觀察組男33例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡（63.42±1.84）歲，其中腺癌42例，印戎細胞癌10例，8例黏液腺癌。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均無手術禁忌證和藥物過敏史，均簽署了知情同意書。

1.2 手術方法 對照組行開放根治術，常規氣管插管并實施全麻，取平臥位，于上腹正中切口繞臍，遵循胃癌D2根治術要求開展手術，于左右上中腹位分別使用穿刺套管，然后將器械放入，游離切除病灶組織，全胃切除6例，遠端胃癌根治術30例，22例近端胃癌根治術；觀察組實施腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術，于臍孔部位行穿刺，將腹腔鏡鏡頭置入，維持氣腹15 mmHg，然后與對照組操作相同，于小切口下進行吻合，實施淋巴結清掃。

1.3 觀察指標 比較手術時間、住院時間、術中出血量及引流量、術后肛門排氣時間、淋巴清掃平均數；統計患者手術并發癥（吻合口瘺和肺部感染）及死亡率發生情況。

1.4 統計學方法 研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間、住院時間、術中出血量、引流量、肛門排氣時間比較 觀察組患者的手術時間長于對照組，手術出血量、引流量少于對照組，住院時間及肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），兩組淋巴清掃平均數比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組并發癥和死亡率比較 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），死亡率組間比較差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量、引流量、肛門排氣時間比較Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,drainage volume and anal exhaust time between the two groups

表2 兩組并發癥和死亡率比較Table 2 Comparison of complications and mortality between the two groups

3 討論

腹腔鏡技術在臨床上的應用和推廣已經十分普遍，也深受患者和醫生的青睞，其技術已經越來越成熟。腹腔鏡膽囊切除術已經成為臨床上的金標準[3]。但是，由于胃部組織具有特殊性，胃供應血管多、淋巴轉移途徑復雜，且解剖結構十分復雜，胃吻合技術的操作難度等，這些因素均使得腹腔鏡技術在胃癌治療中的推廣受到一定限制[4]。關于胃癌根治術經過二十多年的嘔心發展，最終腹腔鏡根治術取得了重大的突破。不僅實現了無創、微痛，并且很好的解決了胃部組織手術操作難等問題，在腹腔鏡高清顯示鏡下，能更加準確掌握分析胃癌病灶組織分布情況，更加清楚看到淋巴轉移情況，對胃部血管及剖面能有更加清晰的了解，在掌握上述情況下，能結合實際情況判斷全切、部分切除等，減輕了患者術后疼痛，患者術后肛門排氣時間也明顯縮短。術后患者下床活動早，功能恢復快，顯著提高了患者的臨床生活質量[5]。

在本次研究中，給予觀察組患者實施腹腔鏡胃癌根治術，最終結果顯示，觀察組患者的手術出血量、引流量顯著少于對照組（P＜0.05），患者的住院時間和術后肛門排氣時間顯著短于對照組（P＜0.05）；且患者術后并發癥也顯著低于對照組（P＜0.05）。相較于傳統的開放根治術，現代腹腔鏡根治術療效更佳。學者李華等[6]對兩種手術療效進行了探討，選取92例患者，對其中46例患者實施腹腔鏡根治術，最終觀察組患者臨床總有效率達到93.4%，顯著高于對照組的80.4%（P＜0.05）。結論指明腹腔鏡根治術療效顯著，值得推廣。根據調查結果顯示，在胃癌治療中，應用腹腔鏡治療的具體優勢表現在以下幾個方面：①腹腔鏡本身能放大病灶組織部位，確保手術操作的精準性，在放大組織下，臨床操作難度降低，能很好的保護血管解剖過程，并且達到骨格化，手術切除更加徹底[7]。②腹腔鏡切除時，對于遠端胃切除術患者，能很好的處理切緣，淋巴清掃效果與開放手術相當，最終也能達到理想的切除效果[8]。③腹腔鏡下，胃癌根治術切除徹底，術后腹腔癌腫擴散的概率降低，不易出現戳孔種植[9]。④腹腔鏡胃癌根治術實施分離解剖時，手術操作與開放手術一樣嚴格，在直視下進行，對身體的傷害小，能減少對組織的創傷，也能避免手術感染，降低術后并發癥[10-11]。正如本次研究結果所示，觀察組患者的術中出血量僅（210.50±20.20）ml，顯著少于對照組的（390.40±10.90）ml，且觀察組術后并發癥為1.67%，顯著低于對照組的13.79%，組間差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡切除術有利于患者術后康復，減輕手術創傷，有利于提高患者的生存質量。此外，以學者潘軍海[12]選取84例患者為例，對患者實施腹腔鏡下胃癌根治術治療，最終患者均順利完成手術，手術時間120～320 min，平均（253.56±61.52）min，出血量50～300 ml，平均（142.56±53.24）ml。術后恢復肛門排氣時間平均（3.53±1.61）d，清掃淋巴結（32.43±13.23）枚，術后平均住院時間（13.21±5.62）d，與本次研究結果存在一致性，均表明，腹腔鏡技術應用于胃癌根治手術是安全可行的。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的療效相比，腹腔鏡根治術的療效更加理想，患者術后并發癥少，出血量少，引流上，住院時間段，具有積極的推廣意義。