經(jīng)會(huì)陰超聲診斷女性前盆腔功能障礙性疾病的應(yīng)用價(jià)值

邢彩云

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010）

女性盆腔功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）在近年來(lái)的臨床中高發(fā)，已然成為當(dāng)前影響女性身心健康、生活質(zhì)量的主要慢性疾病[1]。女性盆底解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性、多層次、相互聯(lián)系等特點(diǎn)，主要包括陰道前壁、尿道、膀胱等組織，其障礙性疾病類型涉及壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、前盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等[2]。由于早期疾病缺乏典型臨床癥狀，因此如何快捷、準(zhǔn)確診斷出前盆腔功能障礙性疾病，成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。超聲在診斷疾病中具有特異性優(yōu)勢(shì)，包括無(wú)創(chuàng)、快捷、可反復(fù)檢查等，但就其在女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷中是否具有突出效果，尚需臨床研究證實(shí)[3]。本文將2015年1月至2018年1月本院收治的40例（已被確診）前盆腔功能障礙性疾病者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查在診斷中卻可獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2018年1月本院收治的40例前盆腔功能障礙性疾病者作為研究對(duì)象；本組病例年齡35～77歲，平均年齡（60.25±10.25）歲，體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（61.02±6.03）kg；孕次 1～8次，平均孕次（4.03±1.31）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.12±0.12）次；選擇同期于本院接受健康體檢者40例為對(duì)照組，本組對(duì)象均為前盆腔功能正常者，年齡36～75歲，平均年齡（61.35±9.52）歲，體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（60.79±5.98）kg；孕次1～6次，平均孕次（3.93±1.28）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.25）次；兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行相關(guān)檢查獲得確診，符合臨床對(duì)前盆腔功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情，并自愿簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史者；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥者；④盆腔包塊者；⑤對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者；⑥無(wú)法獨(dú)立完成本次研究者，或中途因各種因素退出研究?jī)?nèi)容者。

1.2 方法 選擇美國(guó)Philips公司提供的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率5.0～7.0 MHz；指導(dǎo)受檢者取仰臥截石位，檢測(cè)前對(duì)受檢者給予適當(dāng)膀胱充盈，調(diào)整二維模式下穩(wěn)定探頭，緩慢置入會(huì)陰部陰道外口與尿道外口間，采用正中矢狀面掃描，依次觀察恥骨、膀胱、尿道、陰道、直腸、肛管等部位；受檢過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持體位，盡量保持探頭中軸與水平線的平衡與測(cè)量參數(shù)準(zhǔn)確性。并在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)期間指導(dǎo)患者執(zhí)行準(zhǔn)確、最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作，以3次為準(zhǔn)，取其最大值、獲得圖像質(zhì)量最佳的圖像。并在監(jiān)測(cè)期間觀察受檢者膀胱頸、膀胱后壁、尿道部位變化情況，期間應(yīng)盡量避免此類指標(biāo)的假陰性檢查結(jié)果。本次超聲檢查與后期圖像處理均由本科室2～3名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情的情況下完成。

1.3 觀察指標(biāo) 以超聲圖像正中矢狀切面經(jīng)過(guò)恥骨與內(nèi)下緣聯(lián)合水平線處作為參考線，評(píng)價(jià)受檢者的最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作測(cè)量指標(biāo)，包括膀胱尿道后角（膀胱后壁與近端尿道間的夾角）、膀胱頸下降度（最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作指標(biāo)水平差值）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作恥骨聯(lián)合下緣到尿道內(nèi)口與恥骨中軸線夾腳間的差值）；膀胱脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)為：膀胱低于正中矢狀切面經(jīng)過(guò)恥骨與其下緣水平線，或最大力氣Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下膀胱低于參考線[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包內(nèi)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組膀胱頸下降度（BND）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角度低于對(duì)照組，但兩組差異表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 合并膀胱脫垂患者在超聲下表現(xiàn) 在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)合并膀胱脫垂患者BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均明顯高于非合并膀胱脫垂患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角也表現(xiàn)高于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組超聲檢查表現(xiàn)（±s）Table 1 Ultrasound findings in two groups(±s)

表1 兩組超聲檢查表現(xiàn)（±s）Table 1 Ultrasound findings in two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 BND（mm）16.32±3.52 17.46±3.49 1.455＞0.05膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（°）41.36±10.36 46.59±10.03 2.294＞0.05尿道旋轉(zhuǎn)角度（°）30.35±12.06 35.63±13.31 1.859＞0.05安靜狀態(tài)膀胱尿道后角（°）123.61±7.92 90.25±4.03 23.743＜0.05最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角（°）139.56±10.52 108.97±11.13 12.645＜0.05

表2 合并膀胱脫垂患者在超聲下表現(xiàn)Table 2 Ultrasound findings of patients with bladder prolapse

3 討論

女性前盆腔功能障礙性疾病是導(dǎo)致女性盆底部位支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷，進(jìn)而形成盆底功能異常、結(jié)構(gòu)紊亂的疾病類型。上述我們已提及女性前盆腔功能障礙性疾病在早期并無(wú)典型臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，未獲得規(guī)范性治療者可見(jiàn)其圍絕經(jīng)期出現(xiàn)明顯癥狀表現(xiàn)，包括尿失禁（壓力性、急迫性、混合型、充溢性）、排尿困難、脫垂、疼痛、排便異常、性功能障礙等。女性生殖器官正常位置的維持，需借助于盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶解剖和功能的正常下完成。在患者盆底癥狀退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起盆底癥狀損傷、張力減低后，可繼發(fā)導(dǎo)致生殖器支持功能逐漸減弱，引起女性生殖器脫垂，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、直腸脫垂等疾病表現(xiàn)。在既往研究中也已相繼證實(shí)了，盆腔臟器脫垂危險(xiǎn)因素有妊娠、陰道分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加（肥胖、咳嗽）、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱等因素。對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[6]。因此，對(duì)于此類疾病早期的治療，不僅有助于改善患者負(fù)性情緒，同時(shí)可獲得更加理想的療效收益，有助于糾正患者臨床癥狀。

既往對(duì)前盆腔功能障礙性疾病在診斷主要依據(jù)臨床檢查完成，如國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的尿流動(dòng)力學(xué)檢查、棉簽試驗(yàn)、POP-Q等方式。在近年來(lái)的報(bào)道中，臨床也已證實(shí)了超聲應(yīng)用于人體盆腔檢查中，對(duì)于該部位層次軟組織具有較高顯像分辨率，具有較好效果，加上無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床與患者認(rèn)可。現(xiàn)階段對(duì)于前盆腔功能障礙性疾病的診斷，仍表現(xiàn)困難與繁瑣，經(jīng)會(huì)陰超聲在診斷中實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)觀察患者盆腔器官的作用，并可通過(guò)超聲特有的聲像圖，以呈現(xiàn)出更加直觀、更加清晰的資料，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶向部位、組織、血液、結(jié)構(gòu)等具體表現(xiàn)的有效評(píng)價(jià)[7]。在本次研究中通過(guò)對(duì)盆腔器官最低點(diǎn)至恥骨與內(nèi)下緣的距離測(cè)量，有效評(píng)估出患者盆腔器官有無(wú)脫垂表現(xiàn)，這在很大程度上證實(shí)了經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，盆腔功能障礙性疾病的具體使用價(jià)值。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角度略低于對(duì)照組，但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角則明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而此參數(shù)在合并膀胱脫垂中表現(xiàn)正好相反。由此提示經(jīng)會(huì)陰超聲檢查可對(duì)患者尿道、膀胱解剖位置與其功能改變情況予以直觀了解，而B(niǎo)ND、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等測(cè)量值可作為膀胱脫垂分型的重要指標(biāo)，以期為前盆腔功能障礙性疾病的診斷、治療提供參考。這與褚莉莉等[8]人的報(bào)道表現(xiàn)一致。

綜上所述，在女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷中，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查具有快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，利于臨床明確患者前盆腔解剖位置、功能改變等情況，為女性前盆腔功能障礙性疾病的早期診斷、后續(xù)治療、預(yù)后效果評(píng)價(jià)提供重要證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。