居家癌痛患者服用強阿片自我管理的評價

金天淑 余玲 陳瑤 馬應坪

摘要目的：探討居家癌痛患者服用強阿片的自我管理。方法：收治腫瘤科患者100例，隨機分為試驗組與常規組。兩組均采取相同的出院指導，并指導患者服用強阿片類藥物進行自我管理，試驗組在常規組基礎上實行自我管理教育。結果：干預后，試驗組的抑郁、焦慮情緒及認知功能顯著高于常規組（P<0.05）。結論：強阿片藥物能夠有效地控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育能夠有效地提高患者的自我管理能力，從而優化患者生活質量。

關鍵詞居家患者；癌痛；強阿片藥物；自我管理

癌痛主要是指與癌癥相關聯的疼痛感，其主要是因為癌癥的診斷與治療方法所導致的疼痛感。對此，為了更好地提高患者生活質量，本文以我院患者為例，探討對居家癌痛患者服用強阿片藥物自我管理的評價，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年1月收治腫瘤科患者100例，按照隨機數字法將其分為試驗組與常規組，各50例。試驗組男36例，女14例；平均年齡（56.5±6.8）歲，初中及以上文化學歷44例，家庭平均經濟收入（8811±1 252）元；常規組男35例，女15例；平均年齡（56.7±4.9）歲。初中及以上文化學歷46例；家庭平均經濟收入（8 655±1321）元。兩組多項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①存在癌性疼痛并服用強阿片類藥物，疼痛（NRS）用數字類比表法衡量，此法要求患者用0～10描述疼痛強度：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。疼痛評分為3～10分；②意識清楚，能夠理解和回答問題；③病理確診為惡性腫瘤；④自愿參與本研究。

排除標準：①伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾??；②存在精神障礙；③存在手術或創傷性操作引起的急性疼痛；④不能配合完成本研究。

方法：兩組患者均采取相同的出院指導，并指導患者服用強阿片類藥物，同時給予相應的健康宣教，出院時為每一個科室發放自制的健康知識宣教手冊，其中包含引發疼痛的原因、疼痛評估的工具、疼痛評估的方法、評估的內容、藥物使用原則、不良反應及其預防措施、疼痛緩解方法、隨訪熱線，同時以周為單位對患者實行3個月的電話隨訪。試驗組患者在常規組基礎上實行自我管理教育：①構建自我管理教育：由5名經驗豐富、?？浦R強、交流能力強的專職護理人員構成小組，其中有1名醫師，4名護士，所有人員均接受能力、技巧培訓，掌握熟練且規范的操作技巧，定期考核。②技能訓練：由護理小組為患者提供健康知識講座，并發放關于癌痛的相關健康手冊，對患者進行技能培訓，例如功能訓練、日常生活技能訓練、注意事項、基本知識等。定期開展癌痛病員座談會，通過經驗分享與總結，鼓勵患者主動提出問題并一同探討解決。③心理干預：癌痛患者往往會對發病形成懼怕心態，再加上長期接受治療，難免會存在焦慮、抑郁、緊張等情緒。對此，護理人員需要及時和患者進行溝通，掌握患者的具體心理狀況，并針對性地開展心理干預，讓患者及時建立治愈信心，保持健康的心態接受治療。④藥物干預：在患者發病的過程中，按照實際病情合理用藥，尤其是講解強阿片的使用原則以及使用標準，提高患者用藥依從率。⑤出院指導與隨訪：在患者出院前1 d需要由小組成員為患者提供出院指導，鞏固患者在醫院當中所接受的健康知識。護理小組在患者出院后5 d左右采取電話隨訪方式，并在之后每隔1周進行1次電話隨訪，了解患者的基本情況。回訪內容主要是督促患者按時按量用藥，了解患者病情，并在患者病情發展或存在異常情況時及時督促患者就醫。

觀察指標：對比兩組治療前后的抑郁、焦慮情緒及認知功能。采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評價并對比兩組患者干預前后的抑郁、焦慮評分，評價分為0～30分，分數越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。認知功能評價采用蒙特利爾認知評估量表進行評價，評價為0～30分，分數越高說明認知功能越差。

統計學方法：對統計的所有數據均采用SPSS 19.0進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療干預之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認知功能差異無統計學意義（P>0.05）；在治療干預之后，試驗組的抑郁、焦慮情緒、認知功能顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

對于居家癌痛患者而言，自我管理的重要性相當明顯，癌痛的評估是癌痛控制的關鍵，患者是疼痛的唯一感受者，所以患者是否可以準確且客觀地描述出疼痛感非常重要。在患者居家生活中，患者的自我管理能力直接決定著患者的生活質量。

本研究結果顯示，治療干預之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認知功能差異均不顯著；在治療干預之后，試驗組的抑郁、焦慮情緒、認知功能顯著高于常規組，兩組多項數據差異顯著。這一研究結果顯示借助行之有效的自我管理教育能夠有效強化患者自我管理能力，尤其是在生活中可以改善生活質量、飲食習慣等，控制自身情緒，在疼痛感較強時采用強阿片藥物可以顯著減輕疼痛感，從而達到更加優質的生活質量。另外，通過研究發現強阿片藥物具備較強的鎮痛作用，可以最大程度地降低患者的疼痛感，但是患者偶爾會出現忘記服用藥物的情況，從而導致患者的癌痛癥狀加重，這也是自我管理的重要項目之一。

綜上所述，強阿片藥物能夠有效控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育，能夠有效提高患者的自我管理能力，從而優化患者的生活質量，值得臨床推廣。