狂犬病患者的隔離防護與護理

黃敏

摘要目的：探討狂犬病患者的隔離防護與護理措施。方法：收治狂犬病患者62例，對于在治療過程中所采取的隔離防護與護理措施相關臨床資料進行回顧性分析，為狂犬病傳染的防護提供參考。結果：62例患者均治療無效死亡，死亡率100%，醫護人員無一例感染。結論：對于狂犬病患者的隔離防護與護理措施，能夠有效阻止狂犬病病毒的傳播，減少對醫護人員、家屬及社會人員的傳染。

關鍵詞狂犬病；隔離防護；護理措施

狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中樞神經系統為主的急性人畜共患傳染病，被感染病毒的人或動物咬傷后，病毒可通過唾液污染傷口而造成傳染。臨床表現為畏光、懼聲、怕風、驚恐不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等癥狀，任何刺激均可引起患者精神亢奮、情緒激動、狂躁不安，表現出過激傷害行為。因此，采取有針對性的隔離防護與護理措施，對于有效防止傷害，阻止病毒的傳播，具有非常重要的意義。本次研究著重探討、分析對于狂犬病患者采取有效隔離防護與護理的具體措施，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2017年12月收治狂犬病患者62例，男44例，女18例；年齡5～71歲，平均（32.6±2.2）歲；入院時前驅期2例，興奮期58例，麻痹期2例；62例患者均為狂犬咬傷；傷口部位為上肢8，下肢48例，面部6例；住院時間1～9 d，平均住院時間（3.2±1.0）d。

隔離防護措施：①患者入院后安排專人給予1級護理，對其病情、心理情緒狀況進行全面評估，制定有針對性的護理方案和措施。②將患者安置在單人病房，進行嚴格消毒隔離，病房內安靜、無風、避光，保持適宜的溫度和濕度。門窗牢固、窗戶加護欄，設施固定穩妥、不易損壞，增加床欄防護或根據患者情況適當用約束帶進行約束。③醫護人員進入病房時嚴格按照隔離防護要求著裝，穿著隔離衣褲、隔離鞋，佩戴專用防護口罩、眼罩、手套、帽子。病房門口配置消毒液和消毒腳墊，醫護人員進出操作前后均消毒清洗雙手，血壓計、體溫表、聽診器等器械要專人專用、用后消毒，盡量使用一次性醫療用品。④護理人員進行操作時應當動作輕柔、聲音溫和，盡量減少對患者的刺激。加強對自身的保護，避免被患者的唾液污染和被其咬傷、抓傷，防止被帶有血污的針頭刺傷。如果在操作過程中不慎受到意外傷害，應立即按照被狂犬咬傷處置規范進行傷口處理，同時立即注射狂犬疫苗和血清，并進行報告登記。排班時應避免安排有皮膚破損者參與護理。⑤每天采用空氣消毒器進行病房內空氣消毒，采用1 000 mg/L有效氯擦拭病房內門窗、用具、地面、衛生間。患者的生活垃圾作為醫療垃圾，由醫療廢物中心集中處理；對分泌物和大小便用5 000 mgm有效氯浸泡30 min后再倒進便池；對使用過的被子、衣服用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min后再送去洗滌?；颊咚劳龊笥?5%的酒精清潔尸體，用酒精棉球堵塞口、鼻、耳、肛門等孔道，著衣后用浸泡1 000 mg/L有效氯的大被單包裹外套塑料袋密封，配掛隔離消毒標識后再送往太平間，對病房內進行終末消毒。

護理措施：①密切觀察患者臨床癥狀和生命體征變化情況，監測并記錄痙攣抽搐發生的次數、持續時間。對進入麻痹期的患者密切觀察呼吸頻率和節律的變化情況，如果出現呼吸困難、淺弱而不規則，或暫停呼吸，應當立即報告醫生及時進行處理。②建立靜脈輸液通道，按照醫囑及時給予抗病毒、抗感染、退熱鎮靜、對癥支持、補充營養、維持水和電解質平衡等治療。使用鎮靜藥物時密切觀察患者瞳孔、意識、神態變化情況。③在患者發病初期意識清醒時，及時給予有針對性的心理護理干預，穩定其驚恐不安的緊張情緒，給予充分的心理安慰和支持，消除其恐懼、絕望的心理壓力，增強其戰勝疾病的信心。

結果

本次研究中的62例患者均治療無效死亡，死亡率100%，醫護人員無一例感染。討論

狂犬病的死亡率居各類傳染病之首，病毒可通過唾液、體液和血液，經破損的皮膚黏膜進行傳播。目前該病仍無確切有效的臨床治療方法，僅以對癥支持治療、緩解臨床癥狀、盡量延長生命為原則。根據臨床表現狂犬病可分為前驅期、興奮期和麻痹期，其中興奮期為發病的高峰期，各種臨床癥狀盡皆表現無遺，情緒亢奮、性情狂躁，有嚴重的暴力攻擊傾向，抓傷、咬傷家屬及醫護人員，增加了狂犬病病毒的傳播風險。雖然狂犬病無法醫治，但是可以有效預防。首先要在全社會廣泛開展狂犬病防治宣傳教育，強化民眾的安全防范意識。其次應當加強醫護人員的職業防護培訓，在進行治療和護理的過程中樹立高度的安全防范意識，嚴格執行《狂犬病暴露預防處置工作規范》及與傳染病防治相關的操作規范和流程。參與治療和護理的醫護人員應當充分掌握標準預防及暴露后緊急預防措施，自覺遵守預防暴露和暴露后進行科學處置的操作規范和流程，一旦發生暴露及時按照操作規范進行科學處理，不可抱有任何僥幸心理，盡量降低不良后果的嚴重程度，防止發生院內交叉感染。

綜上所述，對狂犬病應當樹立高度的安全防范意識，積極、主動地采取嚴密的、有針對性的隔離防護措施，減少醫護人員的職業暴露，杜絕發生病毒傳播感染的可能性，最大限度降低其對社會公眾造成傷害的風險。