陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切術后病理檢查結果對比分析

薛榮

摘要目的：探討陰道鏡下宮頸活檢和宮頸錐切術后病理檢查結果。方法：回顧分析100例陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）及宮頸錐切術后病理結果，對比兩者手術前后的病理檢查結果。結果：陰道鏡下活檢和宮頸錐切術病理相符合68例，其中降級18例，升級12例。結論：臨床對于CIN診斷根據宮頸活檢結果進行判斷，存在一定的局限性，如果患者增生是中重度不典型情況可以選擇宮頸椎切術，這樣可以達到治療和診斷的目的。

關鍵詞陰道鏡；宮頸上皮內瘤變；宮頸錐切術；宮頸活檢

宮頸上皮內瘤變（CIN）分成三級：CIN Ⅰ表示輕度不典型的增生，CINⅡ表示中度不典型，CIN Ⅲ包括重度不典型增生。CIN為癌前病變，與宮頸浸潤有很大的關系，同時它能顯示宮頸癌的變化過程。如果臨床對于CINⅡ、Ⅲ患者不能及時給予治療，會有12%的可能發展為浸潤癌。陰道鏡下醋酸白試驗是比較準確及時發現宮頸上皮內病變以及宮頸上皮內病變定位取活檢的方法。宮頸錐切術后病理活檢可以全面、細致分析宮頸病變程度及范圍，在臨床宮頸病變中使用比較廣泛。但是因為宮頸錐切病理和活檢常有所不同，所以，本文針對我院100例CIN對陰道下宮頸活檢和宮頸錐切術后病理檢查情況存在的差異，分析兩者的使用價值。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治行陰道下宮頸活檢病理診斷患者100例，均給予LEEP、冷刀錐切除手術治療，年齡21～75歲，平均（38.9±8.7）歲。所有病例均行人乳頭瘤病毒檢測（HC2-HR-HPV-DNA）、細胞學檢查（TCT），陰道鏡進行多點活檢病理檢查，病理診斷是CINⅡ，所有患者都是給予宮頸LEEP、冷刀錐切術進行治療。

方法：陰道鏡下宮頸活檢的方法：將HR-HPV-DNA陽性或TCT陽性患者作為陰道鏡檢查指征，做醋酸白試驗，觀察宮頸病變情況，發現醋白上皮者進行活檢。宮頸錐切方法：患者取膀胱截石位，將急性炎癥患者排除，暴露患者宮頸，給予常規消毒，進行出血預防，在患者靠近穹隆9點、3點位置進行縫扎，使用碘液對患者病灶、宮頸移動帶進行標注。在碘不能著色區3～5 mm外緣位置取環形的切口，宮頸錐切除在患者頸管方向傾斜30°～50°，切除1.5～2.0 cm的深度，使宮頸切除形是圓錐狀，術后進行病理檢查。病理診斷方法：依據WH02014乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學及遺傳學進行診斷。

統計學方法：本研究數據均在軟件SPPSS 15.0上進行分析，計數資料以率（%）表示，采取x2檢驗；計量資料選擇（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

CINⅡ、CINⅢ屬于高級別上皮內瘤變，兩者病理診斷一致性分別是60.0%、64.5%，CINⅢ病理診斷一致性78.0%，CINⅡ43例，1例升級為微小浸潤癌，3例CINⅢ升級為浸潤癌。

宮頸錐切術后發現非預期浸潤癌4例（4%），其中1例是在CINⅡ患者中，3例是在CINⅢ患者中，浸潤癌概率差異有統計學意義（P<0.05）。CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ降級和炎癥概率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

本次使用的陰道鏡下多點活檢病理結果與宮頸錐切術病理的一致性存在差異。其中使用陰道鏡下多點活檢CINⅡ結果診斷一致性達64.5%，其中存在浸潤癌1例（1%），而CINⅢ升級為浸潤癌3例（3%），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。而CINⅡ、CINⅢ病理降級成炎癥或是CIN Ⅰ的概率差異有統計學意義，也就說，使用活檢病理可以指導CINⅡ、CINⅢ病例的診斷，效果優于錐切術病理診斷。

錐切術病理前后結果存在不一致性，是因為在陰道鏡指導下，活檢所獲得的組織塊比較小、不全面，導致過低診斷；另外，宮頸病變范圍小，活檢將病變鉗取干凈，錐切術后無病變殘留。如果患者CIN病灶表現為多灶性，使用陰道鏡是不能看到全部的轉化去區的，而且臨床根據陰道鏡圖像進行判斷主觀性太強，如果活檢操作不合理，會造成檢驗結果出現假陰性或是漏診情況。

宮頸錐切術包括LEEP環切、冷刀錐切手術，冷刀錐切的優勢是不會影響標本邊緣的組織病理，缺陷就是會引起患者術中出血量大。而LEEP環切臨床操作比較方便，患者術中血比較少，但是熱損傷會對病變邊緣情況分析帶來一定困難，從而影響臨床診斷。

綜上所述，對于CIN患者采取陰道鏡下宮頸活檢進行診斷，臨床價值比較大，與宮頸錐切術結合可以為臨床對CIN病變的切緣分析，是否有殘留，以及對浸潤癌早期的發現及治療、臨床分期提供有效依據。