降鈣素原在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值探討

劉光續

摘要目的：比較降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值。方法：收治肺炎患者100例，根據痰細菌培養鑒定結果將100例患者分革蘭陽性菌組（55例）和革蘭陰性菌組（45例），另選同期健康研究對象50例作對照組，比較3組患者的PCT和CRP的含量。結果：革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT和CRP濃度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CRP與PCT均可作為感染的常用診斷方法，均具有較好的診斷效果，PCT對細菌感染肺炎的早期診斷價值高于CRP，并能有效鑒別革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。

關鍵詞PCT；CRP；肺炎；革蘭陰性菌；革蘭陽性菌

肺炎是常見的呼吸系統疾病之一，嚴重者可伴呼吸困難。肺炎感染病原菌有多種，不同病原菌感染引起的肺炎具有一定的相似性，但病原菌的檢出需要一定時間，治療不及時易引起嚴重的并發癥，危及患者的生命安全。血漿中的PCT是細菌感染的敏感指標，可在感染發生早期明確檢出PCT的含量變化，具有重要的臨床診斷價值。CRP同樣是重要的細菌感染敏感指標，本文將就CRP和PCT在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治肺炎患者100例，全部患者均為單一菌株感染，根據痰細菌培養鑒定結果將100例患者分革蘭陽性菌組（55例）和革蘭陰性菌組（45例），其中男65例，女35例；患者的年齡18～75歲，平均（42.5±3.5）歲；另選同期健康研究對象50例作對照組，男26例，女24例；患者的年齡18～72歲，平均（42.6±2.7）歲。各組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

入選和排除標準：①入選標準：全部肺炎患者均符合2006年中華醫學會分會制訂的關于社區獲得性肺炎的診斷標準；患者均伴咳嗽、發熱等癥狀；白細胞計數>10x10/L，或白細胞計數<4x10/L。②排除標準：年齡<18歲或>70歲；合并肝、腎等重大器官器質性病變；合并腫瘤、自身免疫病者；內分泌紊亂者；合并其他細菌感染者；試驗中不能配合資料收集者。

方法：全部患者均進行細菌培養及鑒定，抽取靜脈血5 mL，高速離心分離上層血清，待用。根據細菌鑒定的結果將肺炎感染患者分為革蘭陰性菌感染組和革蘭陽性菌感染組，另選50例健康者作為對照組，對患者的血清標本進行PCT和CRP檢測。細菌鑒定采用全自動細菌鑒定儀PHOENIX100，PCT檢測采用全自動熒光免疫分析儀mini VIDASf法國梅里埃），CRP采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀進行測定。

統計學處理：采用SPSS 18.0軟件處理試驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；采用Medcalc軟件對數據進行ROC曲線分析，計數資料使用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

各組的血清PCT、CRP水平比較：革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT和CRP濃度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但革蘭陰性菌組和革蘭陽性菌組的CRP濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染組的ROC曲線下面積比較：ROC曲線結果提示PCT對于革蘭陽性菌的診斷價值與CRP差異無統計學意義（P>0.05）；PCT對革蘭陰性菌的診斷價值高于CRP，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

以往的多項臨床研究證實，PCT在健康人體內的含量極低，當發生全身細菌感染時PCT的含量會顯著升高，且除細菌以外的其他病原體感染并不會引起PCT升高，因此PCT是細菌感染診斷中的一個重要工具。有臨床研究表明，PCT通常可在細菌感染后的2～96 h內快速升高，其對細菌感染的診斷特異性>90%。在細菌感染后，機體內主要通過兩種誘導方式分泌和釋放PCT，一種是直接方式，首先是細菌釋放毒素或脂多糖，機體內的應激反應會迅速釋放PCT；另一種是間接方式，通過細胞介導的炎性細胞因子引起，一般當PCT>500 ng/L時即可認為是細菌感染。革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的致病方式不同。革蘭陰性菌主要通過釋放內毒素，引起機體內的炎性介質釋放，進一步誘發感染發生。因此PCT的釋放與革蘭陰性菌感染具有密切的相關性。

本研究發現，革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT、CRP濃度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；該結果提示CRP和PCT可作為細菌感染的檢測指標，對預測感染發生具有一定的積極意義。另外，研究還發現，革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在PCT在革蘭陰性菌感染組的濃度更高，該結果可能與PCT的免疫應答機制有關，表明PCT對鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌具有重要意義。

綜上，血漿中的PCT和CRP均是細菌感染的敏感指標，而PCT可鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，將二者合用檢查細菌感染，則更有利于提高檢查結果的準確性。