手部腱鞘結核1例

費愛華

摘要腱鞘結核臨床發病率較低，容易誤診、漏診。本文報告1例手部腱鞘結核，旨在探討其臨床診斷及治療。

關鍵詞手部；腱鞘結核；誤診

腱鞘結核在臨床上少見，來社區就診的眾多患者多以右手背痛為主訴，但全科醫生多以腱鞘囊腫、腱鞘炎、軟組織炎來處理。多數患者經過對癥處理后癥狀可以緩解，但筆者的1例患者久治不愈，癥狀反復，故轉入上級醫院就診，術后確診為手部腱鞘結核。此雖為小概率事件，但目前社區家庭醫生作為社區居民健康的守護人，不僅要提高個人診治常見病、慢性病的能力，對于某些特殊病例也要有一定的認識，告知患者及時轉診，以免耽誤病情。現將該病例報告如下，供社區同行共勉。

病歷資料

患者，女，64歲，漢族，患者主因“發現右手背包塊0.5年余”就診。0.5年前因連續勞累工作后突然出現右手背包塊伴輕微疼痛及活動受限。查體見右中指指背廣泛性腫脹，無張力性水皰，皮溫不高，屈指活動受限，右手背遠端中央可及一大小2 cmx4 cm包塊，質地硬，邊界不清，與周圍組織粘連，不隨手指活動移動。輔助檢查：x線攝片未見明顯異常。給予患者扶他林軟膏外涂，囑患者制動，并聯合針灸科給予針刺治療。2周后患者復診，訴疼痛及活動受限無明顯改善，給予鹽酸氨基葡萄糖片口服，繼續配合針刺治療。2周后再次復診，疼痛加重，活動受限仍無明顯改善。故告知患者轉上級醫院明確診斷，進一步治療。患者轉入我區奉城醫院外科進一步治療，在臂叢神經麻醉下行右手包塊切除術。輔助檢查：血沉16mm/h，MRI示右中指伸肌腱不規整伴軟組織增厚，右手背包塊，內含積液。術后病理診斷：結核。目前在抗結核治療中，手部疼痛緩解，活動功能恢復良好。見圖1～2。

討論

結核病是一種傳染性疾病，每年全球報道超過800萬例，其中我國每年新發病約100萬例。本病可能是血源性感染所致，結核菌直接感染也可引起。手部腱鞘結核的發生多與外傷或慢性勞損有關，故好發于手腕部，且以右手多見，屈側多于伸側。除非有全身性活動性結核病灶，一般無明顯結核中毒癥狀，但部分病例血紅細胞沉降率增快。本病臨床少見，故誤診率高，需與腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、滑膜瘤、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、化膿性感染、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、其他分枝桿菌或真菌性滑膜炎等鑒別。本病的最后診斷有賴于病原學或病理檢查。手部腱鞘結核臨床發病率低，由于社區醫生的經驗不足，輔助檢查不完善，臨床誤診率、漏診率極高，這要求社區醫生在不能明確診斷該疾病時要警惕存在腱鞘結核的可能性，及時轉診，減少誤診率及漏診率。轉診后及時回訪，這樣才能提高個人臨床水平。