復方亞甲藍針治療急性肛裂的臨床觀察

朱炯 何愈林 李享玲

摘要目的：探討復方亞甲藍針對急性肛裂的臨床效果。方法：收治急性肛裂患者159例，隨機分為治療組及對照組；治療組采用注射復方亞甲藍針治療（亞甲藍針+利多卡因針）+軟化大便常規護理，對照組采用軟化大便常規護理治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，治療組肛門疼痛情況、治療天數及治愈率均明顯好于對照組（P<0.05）。結論：亞甲藍針聯合利多卡因針注射療法治療急性肛裂效果較好。

關鍵詞復方亞甲藍針；注射；急性肛裂

隨著現代社會生活節奏的加快以及人們飲食習慣的改變，急性肛裂的發病率明顯增高。雖然急性肛裂可以通過坐浴和潤便進行治療，但在恢復過程中，患者排便時往往肛門疼痛難忍并仍有部分患者轉變成慢性肛裂。在臨床治療中，采用亞甲藍針聯合利多卡因針治療急性肛裂，效果滿意，報告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治急性肛裂患者159例，將患者隨機分為兩組。治療組（亞甲藍針聯合利多卡因針+軟化大便）80例，男41例，女39例；年齡13～67歲，平均38.2歲。對照組（未注射任何藥物+軟化大便）79例，男43例，女36例；年齡18～69歲，平均36.7歲。兩組患者年齡、性別患病基本情況差異無統計學意義（P>0.05），臨床診斷均符合急性肛裂標準。

藥物：亞甲藍針20 mg/支，利多卡因針注射液0.1/支，生理鹽水5 mL/支。

方法：治療組患者右側臥位，常規消毒，肛裂基底部予注射利多卡因注射液（生理鹽水配利多卡因針，濃度1%）約2 mL，注射肛裂創面明顯隆起為佳。等3 min局麻起效后，左手示指石蠟油潤滑后插入肛管內，抽取亞甲藍20 mg利多卡因針0.1混合液，持注射器肛裂創面外緣1 cm緩慢進針，手指引導下依次注射于外括約肌皮下部及淺部、內括約肌，注射約3～5 mL至肛管緊縮感消失。治療組和對照組均予軟化大便、高纖維素飲食和坐浴治療。

觀察指標：治療后肛門疼痛情況、療程、治愈率（是否轉歸慢性肛裂）。治療后大便通暢，裂口愈合，疼痛、便血癥狀消失為治愈標準。所有患者隨訪3個月。

疼痛分級：疼痛分級按1975年全國中西醫結合防治肛腸病經驗交流會所定標準。①無痛：肛門部無疼痛。②Ⅰ度疼痛：肛門部稍感疼痛，不需處理。③Ⅱ度疼痛：肛門部輕度疼痛，口服一般止痛藥可緩解。④Ⅲ度疼痛：肛門部疼痛較重，有痛苦表情，需用杜冷丁類藥物方可止痛。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療后，治療組肛門疼痛情況、治療天數及治愈率均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

很多學者認為，內括約肌痙攣是肛裂的原因，而不是肛裂的后果，即肛裂患者先有肛門肛管的內括約肌痙攣，繼而痙攣引起肛管高壓，最大靜息壓往往高于90 mmHg，從而產生排便困難，用力排便后肛管皮膚撕裂，成為急性肛裂。所以治療肛裂最關鍵是阻斷內括約肌的痙攣。肛門內括約肌局部止痛藥物應用就可以達到松弛內括約肌，從而治療肛裂。

急性肛裂常規治療主要通過提高膳食纖維飲食、水攝入量和溫水坐浴，防治便秘和腹瀉，阻斷肛門痙攣性疼痛的反復刺激。

本治療中采用的亞甲藍針聯合利多卡因針是一種長短效結合止痛劑，除了在手術過程中具有良好的麻醉、明顯止痛作用外，在術后還能發揮較長時間的止痛效果，從而明顯緩解患者術后的疼痛不適，緩解患者的緊張心理，增加患者的舒適度。鹽酸利多卡因是臨床中較為常用的短效局麻藥，其發揮麻醉止痛效果的機制主要是其能與神經細胞膜鈉通道軸漿內側受體相互作用，阻斷鈉離子內流，從而阻斷神經沖動的傳導。亞甲藍的止痛機制：①亞甲藍能夠直接作用于神經，阻斷疼痛傳導。②亞甲藍能夠參與糖代謝，改變神經末梢內外的膜電位，影響神經傳導。它起效比較慢，一般在使用后的4h，配合利多卡因縮短起效時間。亞甲藍是一種堿性染色劑，本為亞硝酸鹽解毒劑，但它還具有可逆的損害神經髓質作用，而新生髓質需要15～30 d的修復，感覺才能恢復，故亞甲藍具有長效鎮痛作用。

局部注射會對末梢髓質產生可逆性損害，導致神經傳導阻滯，減輕疼痛，一般可持續15 d左右，在此期間能夠減輕患者的疼痛，有利于術后傷口的愈合。但其4～6 h后才能起效，且注射2～4 h可有灼熱樣疼痛，所以稀釋亞甲藍時加用利多卡因以延長局部麻醉時間，消除局部灼熱痛，不留麻醉間隙。同時，良好的鎮痛能減輕術后肛門疼痛而引起的反射性排尿困難及反射性肛門括約肌痙攣，減輕痛苦。注射亞甲藍減輕疼痛及肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環，有利于創口愈合。另外，亞甲藍還有助于創面止血，減少分泌物。

從本次研究的結果來看，亞甲藍針聯合利多卡因針注射療法治療急性肛裂效果較好，值得推廣。