腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

謝亮 張光全

摘要目的：探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法：收治急性膽囊炎患者96例，隨機選取48例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，記為A組；另外48例患者進行開腹膽囊切除術，記為B組。結果：腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優于開腹膽囊切除術，并且腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥、后遺癥明顯少于開腹膽囊切除術。結論：腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術兩者的治療效果沒有明顯差別，但腹腔鏡手術對患者來說具有許多優點，能夠減輕患者的痛苦。

關鍵詞腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種極為常見的腹部急癥，在我國發病率相對較高，僅次于急性闌尾炎的發病率，因發病癥狀復雜、并發癥發生率高等原因給病患帶來沉重的心理及身體負擔，因此備受醫療事業及各家庭的重視。此種疾病常通過手術進行治療，目前以腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種手術方法為主要治療手段。但隨著醫療事業的發展，此兩種臨床手術的水平差距也日益顯現，在不同方面體現出不同的優勢與缺點。本研究對此兩種治療手段進行比較分析并總結、記錄，結果如下。

資料與方法

收治急性膽囊炎患者96例，經實驗室及其他輔助檢查后確診，患者主要表現為腹部持續性疼痛并逐漸加劇，均有不同程度的發熱癥狀，有嘔吐現象35例，右上腹有腫塊23例。隨機選取48例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，記為A組；另外48例患者進行開腹膽囊切除術，記為B組。兩組年齡、性別等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

手術方法：進行腹腔鏡膽囊切除術首先建立操作孔，于肚臍下緣做長約10mm的切口。于劍突下1 cm處切1 mm的橫切口，插入10mm套管針，作為主要操作孔，由此插入電凝鉤。于腋前線切開5 mm切口，由此插入5 mm套管針，此通道為輔助操作孔，第一助手可經此孔于術中協助暴露手術野。然后處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內臟器有粘連，則利用電鉤加吸引器頓銳結合分離。在能夠分辨膽總管、肝總管、膽囊管之后，用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細地切開漿肌層。繼而剝離膽囊，在剝離膽囊的過程中仔細探查確認腹腔內無活動性出血、無膽管及腹腔內其他臟器損傷之后，將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切口將膽囊取出體外。最后放出C02，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創口用創可貼閉合。另外，在腹腔鏡手術過程中如果發現以下問題，應根據患者情況及時轉為開腹膽囊切除術：①術中發現膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結構難以分辨者；②膽囊管出現損傷等問題無法鏡下完成修補；③高度懷疑膽囊癌；④Mirizzi綜合征；⑤膽囊動脈變異；⑥合并其他臟器病變；⑦器械故障等。再者，如果術中發現血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應及時地中轉開腹手術，以便處理這些損傷。對于開腹膽囊切除術，對患者進行全麻后，從右肋緣下取長約7 cm的切口，探查腹腔內腹水及滲液的狀況，然后處理膽囊三角后剝離膽囊，對膽囊管端處進行結扎，徹底止血后進行縫合，放置引流管引流，最后逐層縫合進行關腹。

觀察指標：分別詳細記錄兩組患者手術內容及術后并發癥等的發生情況，對兩組記錄進行對比分析。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

從手術使用的時間、術中出血量、排氣時間以及患者住院時間來看，A組手術情況更為理想，相比之下更有利于患者的治療與康復，見表1。

討論

部分膽囊炎患者可以通過非手術途徑進行治療，通過內部調理及服用藥物等方式也可以使膽囊炎慢慢好轉，但一般來說，患者為了盡快康復、緩解病痛，通常都會選擇手術途徑。從并發癥角度來看，腹腔鏡膽囊切除術手術治療過程中幾乎沒有或極少有并發癥發生，無論是并發癥發生的整體例數還是針對急性胰腺炎、急性氣腫性膽囊炎、膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫、膽囊壞疽、穿孔等，傳統的開腹膽囊切除術引發并發癥的可能都要大于腹腔鏡膽囊切除術。另外，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者當天即可出院，并進行正常的飲食和行為活動，而進行開腹膽囊切除術的患者需留院觀察1周左右，并且1周后才能進行正常的飲食和行為活動，既不利于患者及時補充營養促進身體的恢復，也易惡化患者的術后心理狀況。

腹腔鏡手術技術上是較新的，對身體損傷較小，只要在肚子上打3個孔就可以操作了，手術中，還可以順便把患者整個腹腔里的器官都仔細檢查1遍。而且，相對于開腹膽囊切除術術后留下的較長的手術瘢痕而言，腹腔鏡手術造成的瘢痕問題相對就要小得多。但是相對來說，傳統的開腹膽囊切除術技術操作上比較熟練，而腹腔鏡膽囊切除術操作難度較大，還需要進一步熟練。

經試驗對比，腹腔鏡膽囊切除術的各種結果都要較傳統的開腹膽囊切除術更加理想，因此，腹腔鏡膽囊切除術更有利于患者的治療和康復，為腹部急癥的治療提供有力的醫療支持，但從經濟角度考慮，腹腔鏡膽囊切除術對醫療水平的要求相對較高，從而手術費用等也相對高于其他手術方式，這也使得個別患者及家屬對手術方式的選擇產生顧慮，建議患者及家屬綜合多方面考慮，選擇合理的手術方式。