重型顱腦損傷患者術后ICP和CPP聯合監測的臨床價值

田巍 戴金 李守漢 楊小英

摘要目的：探討重型顱腦損傷患者術后ICP和CPP聯合監測的臨床價值。方法：收治重型顱腦損傷術后患者92例，分為對照組和觀察組，各46例。對照組給予常規治療，觀察組聯合監測ICP、CPP并進行針對性治療。結果：觀察組治療后ICP、CPP的監測水平明顯優于治療前，且觀察組的臨床治療良好率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床對重型顱腦損傷患者進行術后ICP、CPP聯合監測，能夠改善患者腦灌注水平，指導臨床治療，增強臨床治療效果。

關鍵詞重型顱腦損傷；ICP監測；CPP監測

重型顱腦損傷患者的ICP增高發生率占40%～82%，會引起CPP降低、CBF減少。臨床認為對重型顱腦損傷患者需要進行緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染以及手術治療，在術后進行重型顱腦損傷患者的ICP與CPP聯合監測，有利于改善患者預后。本次研究的目的主要是觀察并探討重型顱腦損傷患者術后ICP、CPP聯合監測的臨床價值，具體研究報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治重型顱腦損傷患者92例，男56例，女36例；年齡14～65歲，平均（36.42±2.51）歲。通過電腦隨機抽取的方式分為對照組和觀察組，各46例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組予以常規治療與護理：給予0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇，滴注時間15～30min，第6～8 h 1次降低顱壓。護理內容主要包括生命體征監測、體位護理、用藥護理、管路護理等。觀察組予以聯合監測ICP、CPP，并輔以精準化治療。本組患者術后即行ICP、CPP聯合監測。其中，ICP監測采用強生顱內壓監測儀，CPP監測采用邁瑞T8監測儀，平均監測時間（6.22±0.36）d。ICP、CPP聯合監測與治療分為以下幾種情況：①ICP<2.66 kPa且CPP>9.33 kPa時，不采用任何降顱壓措施。②ICP>2.66 kPa且CPP<6.67 kPa時，必須采用降顱壓措施，尤其在ICP升高情況下，需將患者床頭抬高30°，同時對患者進行鎮靜、止痛、呼吸道清理、機械過度通氣、通便等治療。③ICP>4.70 kPa且CPP<5.33 kPa超過15min時，予以患者20%甘露醇加強脫水治療，輔以抗血管痙攣藥物、抗癲癇藥物、鎮靜劑治療，應警惕顱內發生嚴重腦水腫或繼發出血、大面積梗死的可能，做好CT復查與再次手術準備。

針對性治療措施：①出血的觀察與護理：護理人員根據患者顱內壓的高低對引流袋高度進行適當調整，防止腦脊液引流不暢或過多，并提早做好防范措施。②癲癇控制：注意藥物的相互作用以及不良反應，必要時監測血藥濃度。同時及時清理氣道，避免患者舌咬傷及墜床。③妥善固定引流導管：重型顱腦損傷患者術后管路較多，不少患者存在躁動，須采用約束帶約束，各種引流導管應妥善固定，必要時注射鎮靜劑，經常檢查引流導管引流是否通暢、脫落、受壓或者扭曲情況。④維持有效血容量，合理控制血壓，適度過度通氣。維持PC02 30～35 mmHg，P02>80 mmHg，SP02>95%為宜。⑤預防感染：腦室引流時要嚴格遵循無菌操作，對患者進行體溫監測；合理使用抗菌藥物對患者進行顱內感染的有效預防。

觀察指標及療效判定：①觀察并記錄觀察組患者治療前后的ICP、CPP水平：ICP正常水平為≤2.00 kPa，CPP正常水平為/>9.31 kpa。②觀察兩組患者臨床治療效果：按照Jenneude GOC標準將患者臨床治療效果評定為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡。

統計學方法：本次研究當中的所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組治療前后的ICP、CPP水平比較：觀察組治療后的ICP、CPP水平均明顯優于治療前，表示該組患者術后ICP、CPP恢復正常，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療效果比較：觀察組的臨床治療良好率52.17%，對照組26.09%，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

重型顱腦損傷患者會出現ICP升高且CBF減少的情況。其中，CBF的恒定決定因素為腦灌注壓CPP，因而除了對重型顱腦損傷患者的ICP進行監測外，亦需要對其CPP進行監測。只有維持正常水平的ICP和CPP，重型顱腦損傷患者的腦缺血風險、發生中樞神經系統功能障礙以及死亡的概率方能夠降低。臨床認為，通過重型顱腦損傷患者術后的ICP和CPP聯合監測能夠及時且準確地獲得患者腦血流量信息以及腦組織含氧量信息，同時便于根據實際監測水平做針對性治療，持續的ICP和CPP聯合監測能夠明顯提高重型顱腦損傷患者的臨床治療效果，并且能夠顯著降低患者的致殘率與死亡率。本次研究中，觀察組患者在術后便接受了ICP和CPP聯合監測與針對性治療，臨床治療效果十分顯著。

綜上所述，臨床對重型顱腦損傷患者進行術后ICP、CPP聯合監測，能夠明顯改善患者ICP、CPP水平，指導臨床治療，增強臨床治療效果，可見術后ICP、CPP聯合監測具有積極的臨床推廣價值。