腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性

黎亮

摘要目的：探討腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及其安全性。方法：收治肝膽結石患者140例，分為對照組和觀察組，各70例。觀察組采用腹腔鏡微創手術方法治療，對照組使用開腹手術治療。結果：觀察組治療效果比對照組好。觀察組術中出血量少于對照組，且手術時間、術中排氣時間較短，術后不良反應少。結論：腹腔鏡微創手術治療肝膽結石，能有效減少患者術中出血量，術后不良反應更少，效果顯著，安全性更高。

關鍵詞腹腔鏡微創手術；肝膽結石；安全性

肝膽結石主要的病因有運動量過少、不吃早餐、體質肥胖等，按結石分布的部位可分為膽囊結石與肝膽管結石。肝膽結石是一種結石癥，主要是由于患者的膽道以及膽管內出現了結石，且此病很容易造成感染，引發膽囊炎和膽管炎，造成膽囊的慢性炎癥或者急性炎癥，若結石對膽囊黏膜進行長期刺激，很有可能會引發膽囊癌。因此，對于肝膽結石的治療刻不容緩。近幾年，臨床上使用腹腔鏡微創手術治療肝膽結石，效果顯著。本文對腹腔鏡微創手術治療肝膽結石患者的有效性和安全性進行探究，希望為患者找到一種有效的治療方法，現將研究過程介紹如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治肝膽結石患者140例，按照不同的手術治療方法分為對照組和觀察組，各70例，所有患者均經過醫院確診，年齡23～65歲，平均37.45歲。患者的結石發生部位不同，其中，膽囊結石60例，肝總管結石42例，膽總管結石38例。根據不同的手術治療方法分為觀察組和對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者在經過醫院確診后，都需要進行常規的醫學檢查，并根據患者的具體情況選擇合適的手術方法進行治療，在手術之前需對患者輸入一定量的抗生素防止感染，再做好術前準備工作，使用影像學檢查找出結石的位置并且確認結石大小，醫護人員需囑咐患者術前禁飲禁食，注意患者排尿情況。對照組實施傳統開腹手術：注意患者體位，采取平臥位，使用硬膜外麻醉方法，在腹直肌處做長10～15cm的手術切口，使用高頻電刀切開腹部，從而分離出肌肉、膽總管以及膽囊，更好地對患者腹腔進行探查，根據術前已確認的結石位置，準確取出結石。根據膽囊中結石的情況，如果結石過多，需進行膽囊切除，再清理腹腔，進行止血處理后，再使用生理鹽水進行沖洗，準備引流管進行引流，最后縫合傷口。對患者手術后的情況進行觀察記錄。觀察組實施腹腔鏡微創手術：采用仰臥位，使用硬膜外麻醉方法對患者進行麻醉，在患者的病變部位插入氣腹針建立人工氣腹，通常在臍部下方，控制好氣腹壓力后再插入腹腔鏡，探查膽囊三角進行解剖，為了更好地觀察結石位置以及解剖部位，可做協助操作孔。最后對結合電凝鉤和膽總管的手術區域進行加壓沖洗，取出結石后使用生理鹽水對患者切口沖洗，清理腹腔后再對患者進行傷口縫合。準備引流管進行引流，移入病房后，對患者手術后的情況進行觀察、記錄。

觀察指標：統計兩組患者的治療效果，治療效果通過術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及術后不良反應幾個指標進行表示。比較兩組患者術后并發癥的引發情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：觀察組術中平均出血量明顯低于對照組，且手術時間、術后排氣時間以及住院時間的平均值都較短，治療效果顯著。術后患者出現的不良反應有疼痛、切口感染、殘留結石等，觀察組不良反應明顯少于對照組，且引發率更低，見表1和表2。

兩組并發癥引發情況：根據調查結果，兩組在進行手術治療后均引發了術后并發癥，肝膽結石患者主要的術后并發癥有腹腔感染、呼吸系統感染以及臟腑粘連等。對照組并發癥引發率3.1%，觀察組并發癥引發率18.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

傳統的治療肝膽結石的手術方法為開腹手術，開腹手術對患者來說，創口大且容易引發并發癥，特別是年齡大的患者，在進行開腹手術時，由于恢復能力較差，導致住院時間延長。根據調查結果顯示，對患者采用腹腔鏡微創的手術方法能有效避免這種情況的發生，有效減少了患者的住院時間，且傷口小，引發的不良反應和并發癥也較少，治療效果顯著，但也需要根據患者的實際情況幫助患者選擇合適的手術方法，例如，對于患有凝血功能障礙以及膽囊癌等患者不能使用腹腔鏡微創手術。